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1.粘连性肠梗阻常见于

 

A.腹腔脏器先天性发育异常

 

B.胎粪性腹膜炎

 

C.腹腔手术后

 

D.胆囊、胆道疾病后

 

E.肝脏化脓性疾病后

 

答案：C

 

题解：病因①先天性腹内粘连，极少见;②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1.有腹部手术、外伤、感染史;2.典型的机械性肠梗阻的表现;3.X线检查可见多个液平面。

 

2.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

 

A.出现腹膜刺激征

 

B.持续剧痛无缓解

 

C.呕吐血性或棕褐色液体

 

D.肠鸣音消失

 

E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

 

答案：E

 

题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

 

3.右侧结肠癌的临床表现特点是

 

A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块

 

B.全身中毒症状、便秘、便血

 

C.全身中毒症状、肠梗阻症状

 

D.全身中毒症状、大便习惯改变

 

E.便血、贫血、腹泻

 

答案：A

 

题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。

 

4.机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括

 

A.腹部阵发性绞痛

 

B.腹痛时伴有肠鸣音亢进

 

C.有呕吐

 

D.有腹膜炎表现

 

E.有排便排气停止

 

答案：D

 

题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。

 

5.低位小肠梗阻的临床特点应为

 

A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止

 

B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止

 

C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀

 

D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀

 

E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

 

答案：A

 

题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。

 

6.阑尾切除术后最常见的并发症是

 

A.切口感染

 

B.切口出血

 

C.阑尾残端瘘

 

D.盆腔脓肿

 

答案：A

 

题解：术后并发症：①腹腔出血;②切口感染;③粘连性肠梗阻;④阑尾残株炎;⑤粪瘘。

 

7.引起机械性肠梗阻最常见的原因是

 

A.腹膜后巨大血肿

 

B.肠壁肿瘤

 

C.肠蛔虫症

 

D.腹内手术或炎症后形成的粘连

 

E.先天性肠道闭锁

 

答案：D

 

题解：1.肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压;最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。

 

8.急性阑尾炎时最有意义的临床表现为

 

A.上腹痛或恶心、呕吐

 

B.先有腹痛后有发热

 

C.转移性右下腹痛

 

D.白细胞计数增高

 

E.常有呼吸道感染史

 

答案：C

 

题解：①腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。

 

男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/L

 

(9～10共用题干)

 

9.应首先考虑为

 

A.切口感染

 

B.并发肠炎和菌痢

 

C.并发膈下脓肿

 

D.盆腔脓肿

 

E.化脓性门静脉炎

 

正确答案：D

 

10.为明确诊断，首先应做的检查是

 

A.伤口检查

 

B.CT

 

C.直肠指检检查

 

D.X线胸腹部摄片

 

E.粪便常规检查

 

答案：C

 

题解：理解识记典型例题。

 

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