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1. 男性，52岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压70/50mmHg，心率110/min，体温 37.7℃，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：Hb 50g/L，WBC13×109/L。最可能的诊断是

 

A 胃、十二指肠溃疡穿孔

 

B 胆囊炎坏疽穿孔

 

C 肝癌破裂出血

 

D 肠伤寒穿孔

 

E 胆道蛔虫

 

答案:C

 

根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可能性大。

 

2. 男性，50岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是

 

A 内镜下硬化剂注射或套扎治疗

 

B 脾肾静脉分流术

 

C 限制性门—腔分流术

 

D 肠系膜上静脉—下腔静脉分流术

 

E 血管造影加栓塞术

 

答案:A

 

患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。

 

3. 男性，39岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。查体：体温38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规： WBC 18.4×109/L。首选的辅助检查方法是

 

A 经皮肝穿刺胆管造影(PT

 

B 磁共振胆胰管造影(MRC

 

C 经内镜逆行胰胆管造影(ERC

 

D 腹部B超检查

 

E 静脉胆道造影

 

答案:D

 

患者考虑胆石症，首选B超检查。

 

4.男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

 

A.外伤性血气胸

 

B.肝破裂

 

C.右肾破裂

 

D.结肠肝区破裂

 

E.胃十二指肠穿孔检

 

E.核素检查

 

答案：B

 

题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X线检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。

 

5. 女性，36岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约 0.5cm的肿物，质韧光滑，不伴触痛;轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为

 

A 乳癌

 

B 乳腺炎

 

C 乳腺纤维腺瘤

 

D 乳腺导管内乳头状瘤

 

E 乳腺囊性增生症

 

答案:D

 

乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。

 

6. 女性，4岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是

 

A 寒性脓肿继发感染

 

B 嵌顿性直疝

 

C 急性淋巴结炎

 

D 嵌顿性股疝

 

E 粘连性肠梗阻

 

答案:D

 

直疝多见于老年.较少发生嵌顿。

 

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱

 

(7～9共用题干)

 

7.根据患者症状和体征，最可能的诊断是

 

A.肝破裂

 

B.脾破裂

 

C.空回肠破裂

 

D.结肠破裂

 

E.胰腺损伤

 

答案：B

 

题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

 

8.为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

 

A.腹部X线透视

 

B.消化道钡剂造影

 

C.腹部CT检查

 

D.血常规+血细胞比容

 

E.左下腹腔穿刺

 

答案：E

 

题解：(1)实验室检查血尿常规;红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。(2)B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。(3)X线检查(4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

 

9.考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

 

A.季肋部外伤史

 

B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张

 

C.血压低于70/50mmHg

 

D.血红蛋白值逐渐减少

 

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

 

答案：E

 

题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

 

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