2017年执业西药师章节教材必考重点知识:六
2017年07月18日 来源:一部报名中心
来学网小编寄语——距离2017年医师笔试考试还有39天,不到2个月的时间,你想好如何复习备考了吗?闷头苦学,夜以继日?主抓重点,条理清晰?还是做好规划,合理利用时间。
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※考点66:消化性溃疡
一. 药物治疗1 根除Hp
· 四联疗法,根除率高: PPI(质子泵抑制剂,xx拉 唑)+克拉 霉素+阿莫 西林/甲 硝唑+鉍 剂,餐后30min,bid
记忆口诀:阿莫拉二 胡必“铋” 须点赞加“甲” 打赏
· 三联疗法,适用于肾功能减退、不耐受鉍剂者,Hp根除率不高:上述方案去除鉍剂,
二. 疾病分类
· 胃溃疡(GU):自身防御-修复因素减弱导致,表现为餐后痛
· 十二指肠溃疡(DU):侵袭因素增强导致,表现为饥饿痛、夜间痛或清晨痛
2 抑制胃酸
· PPI(**拉 唑):晨起顿服(早晨拉 起来顿服)
· 组胺H2受体阻断剂(**替丁 ):餐后( 宫保鸡丁 好吃也要餐后 再吃)
· 溃疡愈合时间DU4周,GU6~8周
· H2受体拮抗剂有效抑制基础胃酸分泌,抑制餐后最大胃酸分泌PPI较佳
3 抗酸药
· 弱碱性药物:中和或吸附胃酸,同时保护胃黏膜,对症治疗,临时服用
· 铝碳酸镁:用于胆汁反流性损害(晚上服)
4 胃粘膜保护剂:餐前服用
· 铋 盐:能形成溃疡保护膜,并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶 的作用
· NSAIDs引起的胃黏膜损伤 :米 索前列醇依从性差,一般首选PPI
记忆口诀:吉“吉法酯”米必 定会在餐前保卫 食物
三. 用药注意事项与患者教育
· 克拉霉素(心律失常慎用) + 他汀类可致肌溶解
· 长期服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者 + PPI —需补充VB12
· 氢氧化铝凝胶、铋剂、铝碳酸镁致便秘,铝盐能沉积于脑致老年性痴呆
· 老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶 会影响肠道吸收磷酸盐(骨质疏松)
· 抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶不与铁剂、钙剂以及喹诺酮类药物合用
※考点67:甲状腺功能亢进
一. 药物治疗
· 硫脲类:甲巯咪唑(血液系统损害、增加抗凝药作用)、 丙基硫氧嘧啶
· 碘及碘化物(大剂量):碘化钠(过敏反应) 、复方碘溶液(甲亢术前准备)
· β受体阻断剂 :普萘洛尔 (甲危辅助治疗)
· 碳酸锂:抑制甲状腺素分泌 (消化道不适、神经系统症状、白细胞升高)
二. 用药注意事项与患者教育
· 妊娠及哺乳期甲亢:首选小剂量丙基硫氧嘧啶(能增加抗凝药作用)
· 高碘食物、含碘 药物能加重甲亢 ,应避免
· 血锂>1.5mmol/L 出现脑病综合症和肾损害;血锂1.5~2.0mmol/L 危及生命
※考点68:糖尿病
一. 糖尿病分型及其诊断
· 1型糖尿病(胰岛素依赖型) :胰岛素绝对缺乏 ,“三多一少”
· 2型糖尿病(非胰岛依赖型) :90%,一般是遗传 ,起病隐匿,无症状
· 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L
二. 药物治疗1 1型糖尿病(IDDM)
· 胰岛素:最有效的降糖药物 ,分超短— 门冬 或赖 脯胰岛素(赖 小姐冬 天穿超短 裙)、短—普 通胰岛素(普 通女孩都会穿短 裙)、中—低 精蛋白锌胰岛素(中低 档)、长— 精蛋白锌 胰岛素( 你要长 期补锌 才行)、超长效—地 特胰岛素、甘 精胰岛素(甘地超长 的演讲), 预混—双时相低精蛋白锌单峰 胰岛素(混双 还是单峰 对决) 六类,
2 2型糖尿病(NIDDM)
· 磺酰脲类 、格列奈类 (促胰岛素分泌剂):用于2型非肥胖 型糖尿病患者,无高胰岛素血症时可用、会有低血糖(格列 兄弟俩无奈 自己不胖)
· 餐时血糖调节剂(非磺脲类促胰岛素分泌药) :瑞格列奈
· 双胍类 (二甲双胍):儿童2型糖尿病,2型肥胖型糖尿病患者首选
· α葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖):单纯餐后 血糖升高 而空腹、餐前 血糖不高 首选(后高前不高,就选糖苷酶抑制剂)
· 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类): 罗格列酮,餐后血糖升高为主伴餐前血糖轻度升高首选(双高就选格列酮类)
· 合并冠状动脉疾病或心血管病高危因素:合用他汀类,不用氢氯噻嗪
· 合并肾 病: 首选格列喹 酮(肾 亏“喹 ”)
· 合并高血压:合用ACEI
· 2型糖尿病目前仅有二甲双胍 被批准用于儿童(儿童 可吃瓜“胍 ”)
· 老年患者:宜α糖苷酶抑制剂 ;不宜选强效、长效降糖药
· 经常出差 进餐不规律的患者:格列美 脲(出差 前要好好的美 美)
三. 用药注意事项与患者教育
· 降糖药引发的低血糖 可用葡萄糖水、糖块、巧克力和甜点或静脉注射葡萄糖
· 注射胰岛素2次注射点间隔2cm
· 胰岛素未开启时需冷藏,冷冻后不可使用,使用中的笔芯不宜冷藏
※考点69:骨质疏松症(OP)
一. 基础治疗:
钙剂+维生素D(肾功能减退用阿法骨化醇或骨化三醇)
二. 针对治疗1 老年性OP:钙剂+维生素D+骨吸收抑制剂(尤其是阿仑膦酸钠)2 绝经后OP
· 激素替代治疗:绝对禁用于雌激素依赖性肿瘤 (乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、活动性肝病等,有子宫者合用适量孕激素
· 选择性雌激素调节因子类药物:雷洛昔芬 60mg,有调血脂作用
· 双磷酸盐:阿仑膦酸钠,预防剂量5mg/d,治疗剂量10mg/d
3 继发性OP
· 高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症:氢氯噻嗪减轻钙损失
· 糖皮质激素所致OP:双磷酸盐,补钙和维生素D
· 抗癫痫药所致OP:长期服用维生素D
三. 用药注意事项1 雌激素与其他钙剂、VD、孕激素、雄激素合用增效2 对蛋白质过敏、过敏体质疾病慎用降钙素,妊娠禁用(癌复发相关)!!3 双磷酸盐
· 建议单用 ,食管损害及消化道破坏 为主要不良反应
· 多价阳离子影响其吸收,不与NSAIDs、抗酸药、铁剂合用
· 应早晨空腹、上半身立位、足量水给药,服后30min内不进食、卧床
4 VD及其衍生物
· 高磷血症伴佝偻病禁用 ;高钙、高磷、高脂血症、AS及心衰慎用
· 妊娠期使用过量致畸 ;新生儿 因甲状旁腺被抑制而产生低钙抽搐
· 注意配伍禁忌 :合用噻嗪类—高钙血症;合用含镁制剂—高镁血症;合用糖皮质激素、降钙素—拮抗钙、磷吸收;合用雌激素—增加钙吸收
※考点70:高尿酸血症与痛风
一. 分期治疗1 痛风急性发作期:以控制关节炎症为目的,此阶段不能使用降尿酸药
· 秋水仙碱:首选药物 ,其特效还具有特征性诊断意义
· NSAIDs:剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸 ,吲哚美辛(镇痛消炎+抑制尿酸盐结晶的吞噬),可作为秋水仙碱的替代用药
· 糖皮质激素:迅速缓解症状,但停药后易复发
2 间歇期、慢性通风期痛风性肾病期
· 苯溴 马隆、丙磺 舒:促进尿酸排 泄( 智能型排 黄“磺” 锈“溴” 水泵)
· 别 嘌醇、非 布索坦:抑制尿酸生 成( 叫你别生 气你非生 气)
二. 用药注意事项与患者教育1 秋水仙碱:长期应用有骨髓抑制、肾衰、胃肠道反应(严重中毒的前驱症状)2 丙磺舒
· 急性期禁用 ,治疗初期应摄入充足的水分并维持尿液pH值6.0~6.5
· 其能增加别嘌醇的排泄,与磺胺类药有交叉过敏反应
· 不宜与阿司匹林等水杨酸盐合用 ,后者抑制丙磺舒的排尿酸作用
3 别嘌醇:痛风期禁用,酒、茶、咖啡较低其疗效,不宜过度限制蛋白质摄入4 苯溴马隆
· 急性期禁用,同时 注意大量饮水 ,,维持尿pH值=6.5
· 合用别嘌醇能协同排尿酸,阿司匹林抑制其排尿酸的作用
5 避免高嘌呤饮食(内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等)6 驾驶员、操作精密仪器者作业期间禁用别嘌醇 (眩晕)7 高血压合并高尿酸的患者均可使用ARB(降压+降尿酸)
8 避免同时应用使尿酸升高的药物:噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等(青青的树林环绕着秦“嗪”皇岛)9 痛风急性期不宜使用阿司匹林镇痛(致尿酸储留)
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