来学网小编寄语——距离2017年医师笔试考试还有39天，不到2个月的时间，你想好如何复习备考了吗？闷头苦学，夜以继日？主抓重点，条理清晰？还是做好规划，合理利用时间。

我们都知道，备考资料很重，那么我想，Ta可以帮到你

下面是来学网小编整理的精华资料，考生们敬请浏览：

※考点66：消化性溃疡

一. 药物治疗1 根除Hp

· 四联疗法，根除率高： PPI(质子泵抑制剂，xx拉 唑)+克拉 霉素+阿莫 西林/甲 硝唑+鉍 剂，餐后30min，bid

记忆口诀：阿莫拉二 胡必“铋” 须点赞加“甲” 打赏

· 三联疗法，适用于肾功能减退、不耐受鉍剂者，Hp根除率不高：上述方案去除鉍剂，

二. 疾病分类

· 胃溃疡(GU)：自身防御-修复因素减弱导致，表现为餐后痛

· 十二指肠溃疡(DU)：侵袭因素增强导致，表现为饥饿痛、夜间痛或清晨痛

 

2 抑制胃酸

· PPI(**拉 唑)：晨起顿服（早晨拉 起来顿服）

· 组胺H2受体阻断剂(**替丁 )：餐后（ 宫保鸡丁 好吃也要餐后 再吃）

· 溃疡愈合时间DU4周，GU6~8周

· H2受体拮抗剂有效抑制基础胃酸分泌，抑制餐后最大胃酸分泌PPI较佳

3 抗酸药

· 弱碱性药物：中和或吸附胃酸，同时保护胃黏膜，对症治疗，临时服用

· 铝碳酸镁：用于胆汁反流性损害(晚上服)

4 胃粘膜保护剂：餐前服用

· 铋 盐：能形成溃疡保护膜，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶 的作用

· NSAIDs引起的胃黏膜损伤 ：米 索前列醇依从性差，一般首选PPI

记忆口诀：吉“吉法酯”米必 定会在餐前保卫 食物

三. 用药注意事项与患者教育

· 克拉霉素(心律失常慎用) + 他汀类可致肌溶解

· 长期服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者 + PPI —需补充VB12

· 氢氧化铝凝胶、铋剂、铝碳酸镁致便秘，铝盐能沉积于脑致老年性痴呆

· 老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶 会影响肠道吸收磷酸盐（骨质疏松）

· 抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶不与铁剂、钙剂以及喹诺酮类药物合用

※考点67：甲状腺功能亢进

一. 药物治疗

· 硫脲类：甲巯咪唑（血液系统损害、增加抗凝药作用）、 丙基硫氧嘧啶

· 碘及碘化物(大剂量)：碘化钠（过敏反应） 、复方碘溶液（甲亢术前准备）       

· β受体阻断剂 ：普萘洛尔 （甲危辅助治疗）

· 碳酸锂：抑制甲状腺素分泌 (消化道不适、神经系统症状、白细胞升高)

二. 用药注意事项与患者教育

· 妊娠及哺乳期甲亢：首选小剂量丙基硫氧嘧啶（能增加抗凝药作用）

· 高碘食物、含碘 药物能加重甲亢 ，应避免

· 血锂＞1.5mmol/L 出现脑病综合症和肾损害;血锂1.5~2.0mmol/L 危及生命

※考点68：糖尿病

一. 糖尿病分型及其诊断

· 1型糖尿病（胰岛素依赖型） ：胰岛素绝对缺乏 ，“三多一少”

· 2型糖尿病（非胰岛依赖型） ：90%，一般是遗传 ，起病隐匿，无症状

· 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L

二. 药物治疗1 1型糖尿病(IDDM)

· 胰岛素：最有效的降糖药物 ，分超短— 门冬 或赖 脯胰岛素（赖 小姐冬 天穿超短 裙）、短—普 通胰岛素（普 通女孩都会穿短 裙）、中—低 精蛋白锌胰岛素（中低 档）、长— 精蛋白锌 胰岛素（ 你要长 期补锌 才行）、超长效—地 特胰岛素、甘 精胰岛素（甘地超长 的演讲）， 预混—双时相低精蛋白锌单峰 胰岛素（混双 还是单峰 对决） 六类，

2 2型糖尿病(NIDDM)

· 磺酰脲类 、格列奈类 (促胰岛素分泌剂)：用于2型非肥胖 型糖尿病患者，无高胰岛素血症时可用、会有低血糖（格列 兄弟俩无奈 自己不胖）

· 餐时血糖调节剂(非磺脲类促胰岛素分泌药) ：瑞格列奈

· 双胍类 （二甲双胍）：儿童2型糖尿病，2型肥胖型糖尿病患者首选

· α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）：单纯餐后 血糖升高 而空腹、餐前 血糖不高 首选（后高前不高，就选糖苷酶抑制剂）

· 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)： 罗格列酮，餐后血糖升高为主伴餐前血糖轻度升高首选（双高就选格列酮类）

· 合并冠状动脉疾病或心血管病高危因素：合用他汀类，不用氢氯噻嗪

· 合并肾 病： 首选格列喹 酮（肾 亏“喹 ”）

· 合并高血压：合用ACEI

· 2型糖尿病目前仅有二甲双胍 被批准用于儿童（儿童 可吃瓜“胍 ”)

· 老年患者：宜α糖苷酶抑制剂 ;不宜选强效、长效降糖药

· 经常出差 进餐不规律的患者：格列美 脲（出差 前要好好的美 美）

三. 用药注意事项与患者教育

· 降糖药引发的低血糖 可用葡萄糖水、糖块、巧克力和甜点或静脉注射葡萄糖

· 注射胰岛素2次注射点间隔2cm

· 胰岛素未开启时需冷藏，冷冻后不可使用，使用中的笔芯不宜冷藏

※考点69：骨质疏松症（OP）

一. 基础治疗：

钙剂+维生素D(肾功能减退用阿法骨化醇或骨化三醇）

二. 针对治疗1 老年性OP：钙剂+维生素D+骨吸收抑制剂(尤其是阿仑膦酸钠)2 绝经后OP

· 激素替代治疗：绝对禁用于雌激素依赖性肿瘤 (乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、活动性肝病等，有子宫者合用适量孕激素

· 选择性雌激素调节因子类药物：雷洛昔芬 60mg，有调血脂作用

· 双磷酸盐：阿仑膦酸钠，预防剂量5mg/d，治疗剂量10mg/d

3 继发性OP

· 高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症：氢氯噻嗪减轻钙损失

· 糖皮质激素所致OP：双磷酸盐，补钙和维生素D

· 抗癫痫药所致OP：长期服用维生素D

三. 用药注意事项1 雌激素与其他钙剂、VD、孕激素、雄激素合用增效2 对蛋白质过敏、过敏体质疾病慎用降钙素，妊娠禁用(癌复发相关)!!3 双磷酸盐

· 建议单用 ，食管损害及消化道破坏 为主要不良反应

· 多价阳离子影响其吸收，不与NSAIDs、抗酸药、铁剂合用

· 应早晨空腹、上半身立位、足量水给药，服后30min内不进食、卧床

4 VD及其衍生物

· 高磷血症伴佝偻病禁用 ;高钙、高磷、高脂血症、AS及心衰慎用

· 妊娠期使用过量致畸 ;新生儿 因甲状旁腺被抑制而产生低钙抽搐

· 注意配伍禁忌 ：合用噻嗪类—高钙血症;合用含镁制剂—高镁血症;合用糖皮质激素、降钙素—拮抗钙、磷吸收;合用雌激素—增加钙吸收

※考点70：高尿酸血症与痛风

一. 分期治疗1 痛风急性发作期：以控制关节炎症为目的，此阶段不能使用降尿酸药

· 秋水仙碱：首选药物 ，其特效还具有特征性诊断意义

· NSAIDs：剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸 ，吲哚美辛(镇痛消炎+抑制尿酸盐结晶的吞噬)，可作为秋水仙碱的替代用药

· 糖皮质激素：迅速缓解症状，但停药后易复发

2 间歇期、慢性通风期痛风性肾病期

· 苯溴 马隆、丙磺 舒：促进尿酸排 泄（ 智能型排 黄“磺” 锈“溴” 水泵）

· 别 嘌醇、非 布索坦：抑制尿酸生 成（ 叫你别生 气你非生 气）

二. 用药注意事项与患者教育1 秋水仙碱：长期应用有骨髓抑制、肾衰、胃肠道反应(严重中毒的前驱症状)2 丙磺舒

· 急性期禁用 ，治疗初期应摄入充足的水分并维持尿液pH值6.0~6.5

· 其能增加别嘌醇的排泄，与磺胺类药有交叉过敏反应

· 不宜与阿司匹林等水杨酸盐合用 ，后者抑制丙磺舒的排尿酸作用

3 别嘌醇：痛风期禁用，酒、茶、咖啡较低其疗效，不宜过度限制蛋白质摄入4 苯溴马隆

· 急性期禁用，同时 注意大量饮水 ，，维持尿pH值=6.5

· 合用别嘌醇能协同排尿酸，阿司匹林抑制其排尿酸的作用

5 避免高嘌呤饮食(内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等)6 驾驶员、操作精密仪器者作业期间禁用别嘌醇 (眩晕)7 高血压合并高尿酸的患者均可使用ARB(降压+降尿酸)

8 避免同时应用使尿酸升高的药物：噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等(青青的树林环绕着秦“嗪”皇岛)9 痛风急性期不宜使用阿司匹林镇痛(致尿酸储留)