一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．肠系膜上动脉起始部发生栓塞，可引起下列哪段肠管发生血运障碍

　　A．全部小肠

　　B．远端小肠及右半结肠

　　C．屈氏韧带以下的小肠

　　D．屈氏韧带以下的小肠及右半结肠

　　E．右半结肠

 

　　正确答案:D解题思路：肠系膜上动脉血液供应的范围包括屈氏韧带以下的小肠及右半结肠，因此根部出口处急性栓塞可引起相应肠管的坏死。

 

　　2．关于肠系膜上动脉栓塞的临床特点，错误的是

　　A．栓塞的栓子多来自心脏，血栓形成大多在动脉硬化的基础上发生

　　B．栓塞可导致肠壁全层坏死，甚至引起肠壁破裂、腹膜炎、休克致死

　　C．发病急骤，早期特点是严重的症状和轻微的腹部体征不相称

　　D．50岁以上，有心脏病史，突然出现剧烈腹痛，应考虑到本病的可能

　　E．目前尚无特异性的辅助检查手段

 

　　正确答案:E解题思路：肠系膜上动脉栓塞，采用血管造影具有特异性诊断意义，可在肠坏死发生前作出诊断。

 

　　3．短肠综合征的治疗，以下不正确的是

　　A．应用全胃肠外营养(TPN)支持

　　B．经3个月治疗后仍不能脱离TPN，考虑手术

　　C．小肠倒置、肠管环形吻合、肠管延长、人工瓣膜、人工乳头

　　D．营养康复治疗

　　E．小肠移植

 

　　正确答案:B解题思路：短肠综合征只有经过6～12个月的TPN治疗后仍不能控制腹泻、营养障碍无改善、体重不增加时方考虑手术治疗。

 

　　4．肠梗阻的治疗，除了下列哪一项之外均应考虑急诊手术

　　A．小肠扭转

　　B．小肠粘连

　　C．绞窄性肠梗阻

　　D．急性肠系膜上动脉血管闭塞

　　E．回盲部肿瘤

 

　　正确答案:B解题思路：小肠扭转和急性肠系膜上动脉血管闭塞极易在短时间内进展为绞窄性肠梗阻；小肠扭转和回盲部肿瘤属于闭袢性肠梗阻，均需急诊手术治疗；而粘连性肠梗阻，并非均需急诊手术治疗。

 

　　5．关于家族性息肉病的临床特点，不正确的是

　　A．是一种少见的常染色体显性遗传性疾病，好发于青年

　　B．结、直肠内布满息肉状腺瘤，大小不等，极易癌变

　　C．息肉呈红色或黄白色，有的表面糜烂、出血点或有分泌物覆盖

　　D．X线气钡双重造影和纤维结肠镜检查可确诊

　　E．内镜下高频电凝、电切已被广泛应用于治疗

 

　　正确答案:E解题思路：家族性息肉病因病变范围广，易癌变，只能采取手术根治，不能应用内镜下高频电凝电切治疗。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，44岁。2年前因升结肠腺癌行右半结肠切除术。近期结肠镜检查发现结肠脾曲有一2cm×3cm凸向肠腔的包块，中央凹陷，边缘隆起，触之易出血。活检病理报告为结肠腺癌。根据患者情况，宜采取的治疗是

　　A．化疗

　　B．放疗

　　C．左半结肠切除术

　　D．结肠癌肠段切除术

　　E．化疗+放疗

 

　　正确答案:C解题思路：结肠癌可表现为多原发癌，分为异时性多原发癌及同时性多原发癌。该患者2年后发生结肠脾曲癌，应为异时性原发癌，应按原发性结肠癌处理，行左半结肠切除术。

 

　　7．男性，55岁。弯腰搬重物时出现下腹痛，无肛门排便排气2天。既往有多年便秘和腹痛史。查体：全腹胀，左下腹压痛明显，未扪及包块，肠鸣音亢进。直肠指诊阴性。钡剂灌肠只能进入200ml，钡柱尖端呈"鸟嘴形"。最可能的诊断是

　　A．小肠扭转

　　B．结肠肿瘤性梗阻

　　C．乙状结肠扭转

　　D．肠套叠

　　E．肠系膜血管栓塞

 

　　正确答案:C解题思路：患者为慢性便秘者，既往有腹痛病史。此次起病急骤，有典型的低位肠梗阻表现，钡灌肠示钡剂在扭转处受阻，呈"鸟嘴"样征，且灌肠之容量不足500ml(正常可灌入2000ml以上)，诊断首先考虑为乙状结肠扭转。

 

　　8．男性，78岁。早餐后突感脐周和上腹部绞痛伴呕吐2小时入院，入院后自觉腹痛减轻，既往有冠心病、心肌梗死病史。查体：体温37.3℃，脉搏115次／分，血压82/60mmHg。脸色苍白，大汗淋漓。全腹膨隆，右下腹有压痛，肠鸣音消失。实验室检查：白细胞计数2.8×109/L，N87%。D-二聚体水平明显升高。腹部X线平片见大、小肠均有中度扩张充气。最可能的诊断是

　　A．消化性溃疡穿孔

　　B．急性胰腺炎

　　C．急性胆囊炎

　　D．肠系膜上动脉栓塞

　　E．肠扭转

 

　　正确答案:D

 

　　9．男性，9个月，体重9kg。间歇性哭闹15小时，呕吐，排果酱样血便2次。查体：腹软，右下腹可触及一边界不甚清楚的可活动包块。大便镜检：蛔虫卵(+)。最可能的诊断是

　　A．细菌性痢疾

　　B．蛔虫性肠梗阻

　　C．肠道不完全性扭转

　　D．肠套叠

　　E．坏死性小肠炎

 

　　正确答案:D

 

　　10．女性，28岁。急性阑尾炎并腹膜炎术后第5天，腹部持续性胀痛不适，伴发热、恶心、呕吐，肛门停止排便排气。腹部检查：全腹膨胀，未见肠型、蠕动波。全腹压痛，轻度反跳痛。肠鸣音消失。立位X线腹部平片可见小肠及结肠均有充气及液平面。据此可诊断为

　　A．急性不完全性结肠梗阻

　　B．急性机械性高位小肠梗阻

　　C．急性机械性低位小肠梗阻

　　D．急性完全性机械性小肠梗阻

　　E．麻痹性肠梗阻

 

　　正确答案:E

 　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-12题共用题干）

　　男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按"痢疾"治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。

　　11．根据上述资料，可能最大的诊断为

　　A．慢性痢疾

　　B．溃疡性结肠炎

　　C．结肠息肉

　　D．肠结核

　　E．结肠癌

　　12．首选的辅助检查

　　A．大便细菌培养

　　B．CT

　　C．钡餐检查

　　D．纤维结肠镜检查

　　E．B超

 

　　正确答案:11．E；12．D解题思路：1.凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带黏液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。

　　2.怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可做纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（13-17题共用备选答案）

　　A．肠腔狭窄和充盈缺损征

　　B．"杯口征"

　　C．"鸟嘴征"

　　D．"鹅卵石征"

　　E．"铅管征"

　　13．克罗恩病的典型X线征象是

　　14．乙状结肠扭转的典型X线征象是

　　15．溃疡性结肠炎的典型X线征象是

　　16．肠套叠的典型X线征象是

　　17．结肠肿瘤的典型X线征象是

 

　　正确答案:13.D,14.C,15.E,16.B,17.A

 

　　（18-20题共用备选答案）

　　A．化生性息肉

　　B．错构瘤性息肉

　　C．炎性息肉

　　D．增生性息肉

　　E．肿瘤性息肉

　　18．溃疡性结肠炎的息肉属于

　　19．黑斑息肉病的息肉属于

　　20．家族性息肉病的息肉属于

 

　　正确答案:18.C,19.B,20.E

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（21-23题共用题干）

　　男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次／分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。

　　21．患者的诊断为

　　A．急性肠梗阻（机械性、粘连性、低位）

　　B．上消化道穿孔

　　C．肠扭转

　　D．肠系膜血管血栓形成

　　E．大网膜扭转

　　22．可作为诊断依据的有哪些

　　A．腹透有多个液平面

　　B．有腹部手术史

　　C．腹胀、呕吐，停止排便与排气

　　D．男性，25岁

　　E．急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进

　　23．所需的治疗原则有哪些

　　A．抗生素治疗

　　B．禁食，胃肠减压

　　C．营养支持治疗

　　D．手术治疗

　　E．输液，纠正脱水及酸中毒

 

　　正确答案:21．A；22．ABCE；23．ABDE