一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．关于齿状线的解剖特点，下列错误的是

　　A．齿状线以上是直肠上下动脉供应；齿状线以下是肛管动脉供应

　　B．齿状线以上的直肠上静脉丛是通过直肠上静脉回流入门静脉；齿状线以下的直肠下静脉丛是由肛管静脉回流入下腔静脉

　　C．齿状线以上是黏膜，由自主神经控制，无痛觉

　　D．齿状线以上的淋巴回流主要至腹股沟淋巴结

　　E．齿状线以下至肛缘为解剖性肛管，长3～4cm

 

　　正确答案:D解题思路：齿状线以上的淋巴主要回流至腹主动脉周围的淋巴结，齿状线以下的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。

 

　　2．低位直肠癌行钡灌肠检查的主要目的是

　　A．明确病变

　　B．了解近端大肠情况

　　C．评估切除范围

　　D．定位肿瘤位置

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:B解题思路：钡灌肠对直肠下段病变较难显示，常用于某些无法实施电子肠镜检查的患者，以了解近端大肠有无其他病变同时存在。

 

　　3．病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为

　　A．直肠息肉脱出

　　B．内痔脱出嵌顿

　　C．肛裂并前哨痔

　　D．血栓外痔

　　E．肛周脓肿

 

　　正确答案:D解题思路：血栓外痔常因便秘排便等原因，肛缘静脉破裂引起肛门处血块，疼痛明显，

 

　　4．下列以便血为主诉就诊的患者，不宜行直肠指诊的是

　　A．直肠肿瘤

　　B．肛瘘

　　C．内外痔

　　D．直肠脱垂

　　E．肛裂

 

　　正确答案:E解题思路：肛裂时行直肠指诊会导致患者疼痛难以忍受，且加重病变。

 

　　5．手术后肛门失禁的主要原因是由于损伤了

　　A．外括约肌

　　B．耻骨直肠肌

　　C．内括约肌

　　D．联合纵肌

　　E．肛管直肠环

 

　　正确答案:E解题思路：肛管直肠环由内括约肌、耻骨直肠肌、外括约肌深部及联合纵肌纤维组成，在直肠之间时可扪及，此环有重要括约功能，损伤后导致肛门失禁。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，6岁。反复便血1个月，大便次数及性状正常。首先要考虑的诊断是

　　A．肛裂

　　B．肛窦炎

　　C．直肠息肉

　　D．内痔

　　E．肛乳头肥大

 

　　正确答案:C解题思路：儿童单纯性便血，无其他伴随症状，首先要考虑直肠息肉。

 

　　7．男性，23岁。发现肛门口肿块2天，肿块呈紫色，疼痛剧烈，大便困难。临床诊断为血栓性外痔。最好的治疗方法是

　　A．局部封闭

　　B．坐浴

　　C．口服止痛药

　　D．局部注射硬化剂

　　E．血栓外痔剥离术

 

　　正确答案:E

 

　　8．男性，51岁。解脓血便半年余。纤维结肠镜发现距肛门10cm处直肠前壁有一直径2cm凸向肠腔的肿物，基底宽。活检病理报告为直肠息肉恶性变。宜采取的手术方式是

　　A．经肛门局部切除术

　　B．经腹会阴联合根治术

　　C．经腹直肠肿瘤切除术

　　D．骶后径路局部切除术

　　E．经腹肿瘤切除，乙状结肠造瘘术

 

　　正确答案:C

 

　　9．男性，70岁。大便秘结半年，后逐渐大便变细，近4个月来反复解脓血样便，3～4次／天。近5天以来未排便，伴腹胀、呕吐，不能进食。查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛门指诊未触及肿块。纤维结肠镜检：距肛门11cm可见环形狭窄，呈"菜花样"外观，肠镜不能通过。根据患者情况，首先要考虑的诊断是

　　A．直肠绒毛状腺瘤

　　B．直肠癌

　　C．乙状结肠癌

　　D．溃疡性结肠炎

　　E．直肠炎伴瘢痕狭窄

 

　　正确答案:B

 

　　10．男性，50岁。近1周间断性便血，伴肛门坠胀感。首先应进行的检查是

　　A．直肠指诊

　　B．乙状结肠镜检查

　　C．大便潜血试验

　　D．纤维结肠镜检查

　　E．肛门镜检查

 

　　正确答案:A

　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-12题共用题干）

　　男性，42岁，近2个月有脓血便。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。

　　11．最可能的疾病为

　　A．直肠内脱垂

　　B．内痔

　　C．直肠癌

　　D．溃疡性结肠炎

　　E．粪块梗阻

　　12．下列哪项检查对病人的诊断无意义

　　A．粪便常规及培养

　　B．直肠镜检查

　　C．X线钡灌肠检查

　　D．肝脏超声

　　E．盆腔CT

 

　　正确答案:11．C；12．A解题思路：1.根据病史及体检，最有可能的疾病为直肠癌。

　　2.直肠镜下可以取活检确定肿瘤的类型，钡灌肠可以了解其余大肠情况，盆腔CT了解肿瘤侵犯程度，肝脏B超了解有无肝占位病变。

 

　　（13-15题共用题干）

　　男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

　　13．首先应进行的检查是

　　A．直肠指诊

　　B．钡灌肠检查

　　C．腹部CT

　　D．直（乙状结）肠镜检

　　E．B超检查

　　14．若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择

　　A．Miles手术

　　B．乙状结肠造口术

　　C．Hartmann手术

　　D．Dixon手术

　　E．局部切除

　　15．术后可不追加化疗的条件是

　　A．DukesA期

　　B．DukesB期

　　C．DukesCl期

　　D．DukesC2期

　　E．DukesD期

 

　　正确答案:13．A；14．D；15．A

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（16-17题共用备选答案）

　　A．括约肌间肛瘘

　　B．经括约肌肛瘘

　　C．括约肌上肛瘘

　　D．括约肌外肛瘘

　　E．以上都不是

　　16．最常见的肛瘘为

　　17．肛周脓肿引起的肛瘘为

 

　　正确答案:16.A,17.A解题思路：瘘管只穿过内括约肌，常是肛周脓肿的结果，最常见。

 

　　（18-21题共用备选答案）

　　A．内痔

　　B．外痔

　　C．肛裂

　　D．直肠息肉

　　E．直肠癌

　　18．无痛性便血，直肠指诊基本正常为

　　19．无痛性便血，便后肛门部脱出樱桃状肿物

　　20．直肠指诊时肛门部剧烈疼痛者为

　　21．便后肛门部肿物，疼痛明显者为

 

　　正确答案:18.A,19.D,20.C,21.B解题思路：1.内痔症状为无痛性便血，直肠指诊可基本正常。

　　2.直肠息肉表现为无痛性便血，息肉可脱出肛门外，成樱桃状。

　　3.肛裂一般不能行直肠指诊，因为指诊时疼痛剧烈。

　　4.便后肛门部肿物疼痛明显，一般为外痔引起。及活组织检查(punchbiopsy)确诊。