中西医结合执业医师《内科学》复习笔记：第三单元

　　第三单元　消化系统疾病
　　一、慢性胃炎
　　(一)病理：炎症;萎缩;化生
　　(二)病因
　　幽门螺杆菌感染
　　免疫因素――慢性胃体炎的主要原因
　　理化因素
　　其他
　　二、消化性溃疡-指胃肠道黏膜呗胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)
　　(一)病因
　　胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡。幽门螺旋杆菌、非甾体类抗炎药、胃酸与胃蛋白酶、遗传因素、胃十二指肠运动异常、精神因素、其他因素。
　　(二)1、表现――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，季节性，多在冬春和秋冬之交发病;病程长，几年到几十年不等;上腹疼痛有节律性，多与进食有关。
　　2、并发症：上消化道出血――最常见
　　穿孔
　　幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起
　　癌变。
　　3、复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，约占消化性溃疡等5%，一般DU早于GU，易发生幽门梗阻。
　　(四)西医治疗
　　一般治疗
　　根除幽门螺杆菌
　　抗酸药物治疗
　　保护胃粘膜
　　非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗
　　难治性溃疡的治疗
　　消化性溃疡的维持治疗
　　外科治疗
　　(五)中医治疗-脾胃虚寒证
　　证候：胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉迟缓。
　　治法：温中散寒，健脾和胃。
　　方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
　　附：上消化道出血：指Traitz韧带以上的消化道包扩食道、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。
　　三、肝硬化
　　由多种病因引起的慢性肝病，以肝细胞广泛变性坏死，纤维组织弥漫性增生，再生结节形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬为特征的疾病。临床上有多系统受累，一肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、感染等多种严重并发症。
　　(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;胆汁淤积;肝脏淤血;化学毒物或药物;代谢障碍;营养障碍;肠道感染或炎症;原因不明。
　　(二)表现
　　1、代偿期：乏力，食欲减退
　　2、失代偿期：
　　(1)肝功能减退症状;
　　(2)门静脉高压症：脾肿大，侧支循环的建立和开放，腹水
　　腹水――代偿功能减退最突出体征
　　(三)并发症：上消化道出血――最常见
　　肝性脑病――最严重的并发症
　　感染
　　自发性腹膜炎
　　原发性肝癌
　　肝肾综合征
　　电解质和酸碱平衡紊乱
　　(四)辨证论治-气滞湿阻证
　　证候：腹大胀满，按之软而不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气或矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。
　　治法：舒肝理气，健脾利湿。
　　方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
　　四、胰腺炎
　　急性胰腺炎
　　(一)病理分型-急性水肿型;急性坏死型。
　　(二)表现：
　　腹痛――主要和首发症状多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重
　　疼痛剧烈而持续，向腰背放射
　　恶心、呕吐及腹胀
　　发热――中度以上发热
　　胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征)
　　脐周皮肤青紫(Cullen征)
　　并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC