三、多项选择题

　　可引起血尿酸升高的药物有

　　A.胰岛素

　　B.环孢素

　　C.氢氯噻嗪

　　D.青霉素

　　E.阿司匹林

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』导致血尿酸升高的药物有：

　　①非甾体类抗炎药：阿司匹林、贝诺酯。

　　②利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米。

　　③降糖药：胰岛素。

　　④免疫抑制剂：巯嘌呤、环孢素。

　　⑤抗菌药物：青霉素、莫西沙星、乙胺丁醇。

　　⑥维生素：维生素C、维生素B1。

　　⑦抗肿瘤药：白消安、阿糖胞苷、长春新碱、顺铂、羟基脲。

　　关于双膦酸盐，正确的是

　　A.不宜与NSAIDs联合应用

　　B.低钙血症者禁用

　　C.保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床

　　D.服后30分钟内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料

　　E.应于早晨空腹给药，用足量水送服

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』

　　①不要同时使用2种双膦酸盐药。

　　②食管炎为主要不良反应，有食管病、消化性溃疡者不宜应用。

　　③低钙血症者禁用。

　　④口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，用足量水送服，保持坐位或立位。

　　⑤严重肾功能不会者(Ccr<35ml/min)禁用。

　　关于甲状腺功能减退症的治疗，说法正确的

　　A.对老年患者，开始阶段选择较低的初始剂量

　　B.同时伴有肾上腺皮质功能不全的甲状腺功能减退症，首先给予糖皮质激素治疗

　　C.妊娠期间应使用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症

　　D.治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状

　　E.双香豆素降低左甲状腺素的血药浓度

　　『正确答案』ABD

　　『答案解析』 妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能。C错误。

　　水杨酸盐，双香豆素，大剂量呋塞米(250mg)，安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来，导致血药浓度升高。E错误。

　　关于维生素D，正确的为

　　A.成年人每日摄入推荐量为800IU

　　B.老年人每日推荐剂量为800-1200IU

　　C.当有肾功能减退时，宜增加维生素D剂量

　　D.补充天然维生素D3最为安全

　　E.当有肾功能减退时，宜用阿法骨化醇或骨化三醇

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』 当有肾功能减退时，其25-OH-VD3转变为1，25-(OH)2-VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。

　　四、综合分析选择题

　　(1-3题共用题干)

　　女性，45岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后两小时血糖15.1mmol/L。

　　1.最可能的诊断为

　　A.1型糖尿病

　　B.甲状腺功能亢进症

　　C.2型糖尿病

　　D.肥胖症

　　E.库欣综合征

　　『正确答案』C

　　『答案解析』糖尿病的诊断依据为：有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降等);

　　任意时间血糖≥11.1mmol/L;

　　或空腹(禁食时间大于8h)血糖≥7.0mmol/L;

　　或75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。

　　2.首选以下哪种药物治疗

　　A.胰岛素

　　B.磺酰脲类降糖药

　　C.双胍类降糖药

　　D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　E.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者肥胖多年，所以首选二甲双胍治疗。

　　3.使用上述药物的不良反应为

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.心力衰竭

　　C.肝功异常

　　D.体重增加

　　E.头痛

　　『正确答案』A

　　『答案解析』乳酸性酸中毒是二甲双胍典型的不良反应。

　　(1-3题共用题干)

　　男性，53岁，参加婚礼后5小时突发左脚第1跖趾关节剧痛，3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难。实验室检查血尿酸为500μmol/L;足部X线示非特征性软组织肿胀。

　　1.可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.痛风

　　D.化脓性关节炎

　　E.假性痛风

　　『正确答案』C

　　『答案解析』急性痛风性关节炎的临床表现：

　　有药物、饮酒和饮食等诱因;

　　临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数;其次为踝、足跟、腕、指关节等。

　　2.为缓解剧痛，首选

　　A.布洛芬

　　B.尼美舒利

　　C.吗啡

　　D.对乙酰氨基酚

　　E.阿司匹林

　　『正确答案』D

　　『答案解析』对痛风伴有剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利。

　　3.宜首选的治疗药物为

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴马隆

　　C.泼尼松

　　D.别嘌醇

　　E.秋水仙碱

　　『正确答案』E

　　『答案解析』痛风急性发作首选秋水仙碱。