妇产科主治医师考试重要考点：双腹股沟淋巴结切除术

1)适应证手术范围包括双腹股沟浅层或/和深层淋巴结切除。主要适用于：①外阴浸润鳞癌及腺癌。②外阴恶性黑色素瘤。③位于阴道下1/3的阴道癌及恶性黑色素瘤。

2)麻醉硬膜外麻醉或全麻。

3)体位与切口膀胱截石位或仰卧位。切口有多种，笔者采用腹股沟弧形切口。始于髂前上棘内3cm，经股动脉走行达股三角尖端内侧，长约15cm。

4)方法与技巧以右侧为例。

(1)切开右侧皮肤及约5mm厚的皮下组织。

(2)潜行分离下腹部切口外侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离大腿切口外侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离下腹部切口内侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离大腿切口内侧皮片约3cm，逐步加深。

(3)由上而下剥离腹外斜肌腱膜上的淋巴脂肪组织至腹股沟韧带处。

(4)分离、切除腹股沟韧带上方及下方淋巴脂肪组织。

(5)将股外侧皮下脂肪组织剥离至股三角外侧，暴露阔筋膜。

(6)分离股三角外侧脂肪组织达股三角尖端，于股三角尖端贯穿、钳夹、切断右大隐静脉远侧端，7号、4号丝线结扎。

(7)紧靠股三角外侧切开阔筋膜，可见缝匠肌纤维，将切口向上、向下扩大。

(8)将缝匠肌内侧淋巴脂肪组织掀向内侧达股动脉处。

(9)切开股鞘，将股动脉上方淋巴脂肪组织掀向内侧至股三角尖端。

(10)分离股动脉内侧及股静脉上方淋巴脂肪组织。

(11)贯穿、钳夹、切断阴部外动脉，4号丝线结扎。

(12)分离股静脉内侧淋巴脂肪组织，切断股鞘。

(13)分离大隐静脉近侧端。离股静脉1ClTt处贯穿、钳夹、切断大隐静脉近侧端，7号、4号丝线双重结扎。

(14)分离耻骨肌筋膜及长收肌筋膜上方的淋巴脂肪组织至阴阜外下方。

(15)分离腹股沟外环周围的脂肪组织，暴露、切断、结扎圆韧带。取下手术标本，送快速冰冻切片病检。缝合圆韧带表面筋膜缺损。

(16)将阔筋膜与耻骨肌筋膜缝合，以覆盖股动、静脉。无法缝合时将缝匠肌上段游离，在距离髂前上棘2cm处将其切断。断端8字缝合于腹股沟韧带上，覆盖股动脉、股静脉。

(17)右腹股沟创面置入橡皮引流管，从创面最低处引出，作负压引流用。

(18)缝合创面皮下组织，缝合创面皮肤。左腹股沟淋巴结切除同右侧。