一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环

　　A．直肠下端、肛管交通支

　　B．胃底、食管下段交通支

　　C．前腹壁交通支

　　D．腹膜后交通支

　　E．肠系膜血管交通支

 

　　正确答案:E解题思路：门静脉高压症的侧支循环不包括肠系膜血管交通支。

 

　　2．关于肝脏的血供，不正确的是

　　A．正常肝血流量每分钟为1500ml，占心排血量的20%～40%

　　B．肝是全身唯一双重血流供应的器官

　　C．全肝60%～80%的血供来自门静脉

　　D．20%～40%来自肝动脉

　　E．门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加

 

　　正确答案:E解题思路：门静脉血流增加，肝动脉血流则相应减少，以维持肝血流灌注稳定。

 

　　3．有关门静脉系统的解剖特点，下列哪项是错误的

　　A．无静脉瓣

　　B．门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成

　　C．一端是肝小叶内的肝窦

　　D．门静脉和腔静脉之间有四个交通支

　　E．门静脉主干分左，右二支进入肝脏

 

　　正确答案:B解题思路：门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺颈部后汇合而成。

 

　　4．有关门脉高压症上消化道出血下列哪一项不正确

　　A．食管胃底静脉曲张的患者不一定出血

　　B．外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张导致的大出血

　　C．不宜行预防性手术

　　D．肝功能C级患者宜采用非手术治疗

　　E．门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂

 

　　正确答案:E解题思路：门脉高压性胃病只占上消化道出血40%左右。

 

　　5．有关门脉高压性胃病，下列哪一项是错误的

　　A．发病率占门脉高压症患者的20%

　　B．消化道出血占门脉高压症上消化道出血的50%

　　C．胃壁淤血、水肿、糜烂，甚至溃疡形成

　　D．胃黏膜下层动静脉交通支形成

　　E．门脉高压性胃病不会导致上消化道出血

 

　　正确答案:E解题思路：门脉高压性胃病占上消化道出血40%左右。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，28岁。无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml。既往无肝炎病史。查体：生命体征平稳。上腹部轻压痛。血红蛋白10g／dl。最有助于诊断的急诊检查方法是

　　A．腹部B超

　　B．血管造影

　　C．上消化道造影

　　D．纤维胃镜

　　E．腹部CT

 

　　正确答案:D

 

　　7．男性，50岁。慢性肝病15年。突然呕血400ml。查体：巩膜轻度黄染。腹软无压痛，肝肋下未扪及，移动性浊音阳性。诊断首先要考虑的是

　　A．胆道出血

　　B．十二指肠溃疡出血

　　C．胃癌出血

　　D．食管静脉曲张破裂出血

　　E．出血性胃炎

 

　　正确答案:D

 

　　8．男性，40岁。突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣(+)，肝右肋缘下1cm，质硬，脾左肋缘下3cm，移动性浊音(+)。根据患者情况，应立即采取的措施是

　　A．口服胃黏膜保护剂

　　B．静脉输白蛋白

　　C．静脉注射维生素K3

　　D．静脉注射止血敏（酚磺乙胺）

　　E．静脉滴注垂体后叶素

 

　　正确答案:E

 

　　9．男性，42岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年。解柏油样黑便2天，3次／天，每次约200ml。查体：血压90/60mmHg。血红蛋白80g/L。根据患者情况，首先要做的检查是

　　A．B超检查

　　B．胃镜检查

　　C．胃肠X线钡餐检查

　　D．选择性动脉造影检查

　　E．经皮肝穿刺门静脉造影

 

　　正确答案:B

 

　　10．男性，50岁。上消化道大出血入院。既往有乙肝病史20年。急诊胃镜检查，诊断为食管静脉曲张破裂出血。实验室检查：胆红素40μmol/L，白蛋白30g/L，腹腔少量积液。营养良好。如需急诊手术，首选下列哪种术式

　　A．脾切除，贲门周围血管离断术

　　B．脾切除

　　C．门腔分流术

　　D．脾肾静脉分流术

　　E．脾肾静脉分流术

 

　　正确答案:A

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-12题共用题干）

　　男性，51岁。间歇性呕血、黑便2年。无发热，无黄染。肝炎后肝硬化病史6年。查体：一般情况尚可。腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部CT检查：肝硬化，脾大。上消化道X线造影：重度食管静脉曲张。肝功能检查：胆红素正常，白蛋白36g/L。入院后行门奇断流术+脾切除术。术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃,腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。

　　11．根据患者情况，首先应考虑的是

　　A．胃穿孔、胃瘘

　　B．腹腔感染

　　C．肺部感染

　　D．伤口感染

　　E．脾热

　　12．为证实诊断，首先采取下列何项检查

　　A．B超检查

　　B．CT检查

　　C．口服亚甲蓝

　　D．胃镜检查

　　E．腹平片

 

　　正确答案:11．A；12．C解题思路：胃损伤是脾切除术的并发症之一。

 

　　（13-15题共用题干）

　　男性，55岁。厌食、乏力、腹胀2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。既往肝炎病史17年。查体：P112次／分，BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3．0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg(+)。

　　13．根据患者情况，发生出血最可能的原因是

　　A．胃癌出血

　　B．应激性溃疡

　　C．肝癌破裂出血

　　D．胆道结石并胆道出血

　　E．食管胃底静脉曲张破裂出血

　　14．紧急止血措施首先采取

　　A．补液抗休克

　　B．应用止血药

　　C．放置三腔双囊管+全身应用止血药

　　D．胃管内注入冰盐水

　　E．急诊行断流术

　　15．病情稳定后，首先要做的检查是

　　A．B超检查

　　B．CT检查

　　C．静脉胆道造影

　　D．纤维胃镜检查

　　E．PTC检查

 

　　正确答案:13．E；14．C；15．D解题思路：3.患者病情稳定后，宜首选纤维内镜检查，因其能在直视下进行诊断和治疗。

　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（16-20题共用备选答案）

　　A．突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便

　　B．突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血、黑便

　　C．上腹痛伴乏力，食欲减退，进行性消瘦，呕吐咖啡色或暗红色血

　　D．突发呕血，量较多，有血凝块，黑便伴头晕

　　E．开颅手术后突然自胃管内流出暗红色血性液体

　　16．符合胃、十二指肠溃疡出血临床特点的是

　　17．符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是

　　18．符合胆道出血临床特点的是

　　19．符合应激性溃疡出血临床特点的是

　　20．符合胃癌出血临床特点的是

 

　　正确答案:16.A,17.D,18.B,19.E,20.C

 

　　（21-23题共用备选答案）

　　A．脾、肾静脉分流术

　　B．门腔静脉分流术

　　C．脾切除+贲门周围血管离断术

　　D．肠系膜上静脉、下腔静脉侧分流术

　　E．远端脾、肾静脉分流术

　　21．对降低门静脉压力有较大作用的术式为

　　22．选择性门体分流的代表术式为

　　23．术后肝性脑病发生率最高的分流术为

 

　　正确答案:21.B,22.E,23.B

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（24-27题共用题干）

　　男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无"呕血、黑便"病史。曾在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"。查体：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。

　　24．根据患者情况，初步诊断应考虑

　　A．肝炎后肝硬化失代偿期

　　B．门静脉高压症

　　C．食管静脉曲张破裂出血

　　D．胃、十二指肠溃疡出血

　　E．门静脉高压性胃病出血

　　F．出血性胃炎

　　25．为明确上消化道出血的原因，下列检查首选(提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×1012/L，HGB8.9g/L，HCT29%。总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol／L，结合胆红素8.5μmol／，谷丙转氨酶120U／L。尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。)

　　A．B超

　　B．CT

　　C．MRI

　　D．血管造影

　　E．纤维胃镜

　　F．食管吞钡X线检查

　　26．目前应采取的紧急处理措施是(提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P110次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。)

　　A．输血、输液抗休克治疗

　　B．放置三腔双囊管压迫止血

　　C．静脉滴注垂体后叶素

　　D．静脉滴注生长抑素

　　E．急诊门体分流术

　　F．急诊TIPS

　　27．根据患者目前情况，治疗宜采取(提示：经三腔双囊管压迫止血2天后，再次出血。查体：T36.7℃，P125次／分，R24次／分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。实验室检查：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol／L，谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L。床旁B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。)

　　A．继续抗休克治疗

　　B．继续三腔双囊管压迫止血

　　C．急诊断流术

　　D．急诊门体分流术

　　E．急诊断流术+远端脾肾静脉分流术

　　F．急诊肝移植

 

　　正确答案:24．ABCDE；25．E；26．ABCD；27．AC解题思路：1.肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道大出血，约1/4的出血原因并非食管静脉曲张破裂大出血，胃、十二指肠溃疡出血或门静脉高压性胃病出血也有可能。

　　2.早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。患者入院时生命体征尚稳定，应立即进行胃镜检查，明确出血原因。

　　3.食管静脉曲张破裂大出血应尽可能先采取非手术治疗。即使急诊手术，也不适合行门体分流术。

　　4.急诊手术应以贲门周围血管断流术为首选。