一、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．男性，48岁。右上腹疼痛伴寒战、高热、黄疸1天。查体：T39.6℃，BP83/60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大的胆囊。实验室检查：白细胞26×109/L，N90%。诊断首先考虑为

　　A．肝脓肿

　　B．急性胆囊炎

　　C．急性胰腺炎

　　D．急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E．肝内胆管结石继发胆道感染

 

　　正确答案:D

1．肝外胆管癌的黄疸表现特点为

　　A．间断性黄疸，以非结合胆红素升高为主

　　B．间断性黄疸，以结合胆红素升高为主

　　C．持续性黄疸，以结合胆红素升高为主

　　D．持续性黄疸，以非结合胆红素升高为主

　　E．进行性加重性黄疸，以结合胆红素升高为主

 

　　正确答案:E解题思路：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以结合胆红素升高为主。

 

　　2．以下对胆管癌的论述，不正确的是

　　A．原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤

　　B．预后极差，手术切除的平均生存率仅为13个月

　　C．大体形态分为管壁浸润型、结节型、腔内乳头状型

　　D．高分化腺癌在胆管癌中最多见，可占2/3以上

　　E．较早发生淋巴转移和血行转移

 

　　正确答案:E

 

　　3．下列胆管癌的影像学检查，其应用价值，正确的是

　　A．B超检查显示扩张的胆管、梗阻的部位，发现肿块

　　B．PTC显示梗阻部位和管腔受累的范围

　　C．ERCP可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管

　　D．CT、MRI检查可确定扩张的胆管，梗阻的部位，肝实质有无转移，胆囊是否肿大

　　E．以上都是

 

　　正确答案:E

 

　　4．关于胆管癌的手术治疗方式，不包括

　　A．肝门部癌切除肝外胆道、胆囊和尾叶肝管，清扫门静脉、肝动脉周围淋巴结，一侧肝管病变侵犯肝时，切除一侧肝

　　B．肝移植术

　　C．胆管中下段癌采取典型的胰十二指肠切除术(Whipple手术)

　　D．早期胆管中段癌，有时也可行肿瘤局部切除和胆肠吻合术

　　E．姑息性手术采取肝内胆管空肠吻合、"T"形管引流或胆囊空肠吻合、肝管空肠吻合

 

　　正确答案:B

 

　　5．下列胆管癌的发生部位，正确的是

　　A．根据发生部位，分为上段、中段和下段胆管癌

　　B．上段胆管癌又称肝门部胆管癌，是指累及胆囊管开口以上至左右肝管汇合处的癌

　　C．中段胆管癌位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘

　　D．下段胆管癌位于十二指肠上缘以下至十二指肠乳头

　　E．以上都是

 

　　正确答案:E