2017年《外科主治医师》冲刺试题三

1. 癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是

A 发作频繁，影响正常生活

B 经多项检查病灶明确

C 经长期、正规药物治疗仍不能控制

D 手术不会造成严重功能障碍

E 病人及家属强烈要求手术

正确答案：C

解题思路：药物治疗是癫痫病人主要且必须进行的治疗。很多病人经此治疗后可取得良好的效果。非正规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无效。因此在癫痫选择外科治疗时必须注意病人的药物治疗史。

2. 对蛛网膜下腔出血(SAH)病人早期血管造影未找到出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行二次血管造影复查应与第一次造影间隔

A 2天

B 1周

C 2周

D 3月

E 半年

正确答案：C

解题思路：首次血管造影发现不了出血来源，可能是SAH后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于2周后再次造影，因为2周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现另有1%～2%患者有病变。

3. 内听道内的Bill棒分割以下哪些神经

A 面神经与耳蜗神经

B 耳蜗神经与前庭上神经

C 面神经与前庭上神经

D 耳蜗神经与前庭下神经

E 前庭上神经与前庭下神经

正确答案：C

解题思路：Bill棒垂直将面神经与前庭上神经分为前后两部，耳蜗神经居面神经之下，前庭下神经居耳蜗神经之后。

4. 脑水肿常发生于

A 颅脑损伤

B 脑性瘫痪

C 脑营养不良

D 颅内动脉瘤

E 颅底凹陷症

正确答案：A

解题思路：此题无解题思路

5. 听神经瘤多来自

A 耳蜗神经

B 前庭神经

C 中间神经

D 面神经

E 三叉神经

正确答案：B

解题思路：大量对听神经瘤解剖起源的研究证实，听神经瘤起源于前庭神经的Scarpa氏前庭节。

6. 下列何种为帕金森病的步态

A 剪刀样步态

B 慌张步态

C 软瘫步态

D 跨阈步态

E 摇摆形步态

正确答案：B

解题思路：慌张步态为帕金森病的最典型步态，表现为启动困难，停止也困难。步态细碎、急促，身体前倾。

7. 颅裂多发生于

A 鼻根部

B 额部

C 颞部

D 枕部

E 顶部

正确答案：D

解题思路：颅裂在颅腔的各个部位均可发生，但临床最多见于枕部。

8. 髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有以下哪项特点

A 根痛早见

B 感觉分离在早期出现

C 病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向

D 早期出现膀胱和直肠控制障碍

E 肌肉萎缩比髓内肿瘤常见

正确答案：C

解题思路：以上症状除C外，均是髓内肿瘤的特点。

9. 颅内转移瘤多分布于哪个血管供血区

A 大脑前动脉

B 大脑中动脉

C 大脑后动脉

D 基底动脉

E 颈外动脉

正确答案：B

解题思路：颅内转移瘤多分布于大脑中动脉供血区。额叶最多见，顶叶次之，枕、颞及小脑少见，偶见于脑干、脑室及垂体。

10. 命名性失语见于哪个部位的损伤

A 颞横回

B 颞、枕交界区

C 顶、枕交界区

D Wernicke氏区

E Broca氏区

正确答案：B ?

解题思路：命名性失语是由于病灶阻断了位于颞、枕交界区的感觉语言区和海马之间的联络纤维。

11. 关于颅内动脉瘤，下述哪项是正确的

A 创伤是动脉瘤破裂的原因

B 动脉瘤的破裂均有一定的诱因

C 动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床

D 颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近

E 脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤

正确答案：C

解题思路：大多数动脉瘤破裂与创伤无关;许多动脉瘤破裂无法发现明确诱因;颅内动脉瘤大多位于Willis动脉环附近，但远端动脉瘤也可发生;动脉血管造影阴性不能排除动脉瘤存在的可能。颅内动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床。

12. 关于颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的

A 动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血

B 动脉瘤破裂可产生脑缺血

C 动脉瘤破裂不会引起癫痫

D 巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓

E 动脉瘤破裂可产生颅内血肿

正确答案：C

解题思路：动脉瘤破裂后产生蛛网膜下腔出血，脑内或脑池内血液均可"点燃"神经细胞而造成癫痫发作。

13. 以下关于血管网织细胞瘤的表现，不正确的是

A 有遗传倾向

B 大多数位于小脑

C 男性多于女性

D 成人多见

E 预后不良

正确答案：E

解题思路：血管网织细胞瘤为良性肿瘤，适合手术治疗。全切后可治愈，囊性肿瘤若不能切除瘤结节将导致复发。

14. 帕金森病的外科治疗不包括以下哪种

A 苍白球损毁术

B 尾状核损毁术

C 丘脑损毁术

D 慢性深部脑刺激

E 神经组织移植

正确答案：B

解题思路：帕金森病的外科治疗主要是损毁致病灶及选择性的阻断引起症状的神经通路，尾状核不在此列。目前外科治疗主要集中在丘脑、苍白球及STN核等。

15. 以下哪项是颅裂手术的最关键步骤

A 皮肤切口设计

B 颅骨缺损修补

C 严密修补硬脑膜

D 修复膨出处外观

E 还纳膨出部脑组织

正确答案：C

解题思路：以上所列均是颅裂、脑膜膨出于术中需注意的问题，但最为关键的手术步骤是缺损处硬脑膜的严密修补。

16. 外伤性颅内血肿形成后其严重后果是

A 引起颅内压增高，出现脑疝

B 脑组织受压

C 引起脑水肿

D 血肿位于白质深部

E 脑皮质功能受损

正确答案：A

解题思路：此题无解题思路

17. 外伤性颅内血肿的致命后果是

A 脑脊液循环受阻

B 弥漫性脑水肿

C 呼吸道感染

D 急性脑受压一脑疝一脑危象

E 颅内出血

正确答案：D

解题思路：此题无解题思路

18. 老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常见的是

A 脑血管畸形

B 动脉瘤破裂

C Moya-Moya病

D 动脉粥样硬化

E 血友病

正确答案：B

解题思路：非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，其约占%～75%。

19. 幕上急性硬膜外血肿的CT表现一般为

A 透镜状高密度影

B 透镜状低密度影

C 新月形高密度影

D 新月形低密度影

E 不规则高密度影

正确答案：A

解题思路：幕上急性硬膜外血肿的CT表现一般为透镜状高密度影。

20. 幕上星形细胞瘤多见于

A 额叶

B 颞叶

C 顶叶

D 枕叶

E视丘

正确答案：A

解题思路：临床资料统计证明幕上星形细胞瘤以额叶最为多见。

21. 对于原发性三叉神经痛的外科治疗下列说法错误的是

A 经皮穿刺三叉神经半月节射频损毁术

B 三叉神经微血管减压术

C 慢性脑深部电刺激

D 选择性三叉神经前根切断术

E 立体定向放射治疗

正确答案：D

解题思路：应为选择性三叉神经后根切断术。前根处包括第I支及三叉神经运动支，切断后将导致较严重的并发症。

22. 颈内动脉海绵窦瘘行结扎颈内动脉应作好下述准备的哪一项是最重要的

A 术前行MRI了解其静脉走向

B 术前行CT检查了解并发伤，脑血管造影了解瘘口大小

C 行脑血管造影及颅多普勒了解瘘口大小流速

D 压闭病侧颈动脉试验，耐受30分钟以上，对侧颈总动脉造影证实病侧半球侧支循环良好

E 压闭病侧颈动脉试验耐受20分钟，血管造影示瘘口小

正确答案：D

解题思路：在行结扎颈内动脉结前，必须作好颈动脉压迫试验，患者耐受压迫病侧颈总动脉达30分钟不出现缺血症状，经脑血管造影证实病侧半球通过对侧代偿后侧支循环良好(病侧大脑前、中动脉充盈好)，方可考虑手术。

23. 外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期表现为

A 意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难

B 意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直

C 意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫

D 意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫

E 意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫

正确答案：E

解题思路：小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫同侧动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。

24. 脑血栓形成多发生于

A 颈内动脉系统

B 椎动脉

C 大脑前动脉

D 基底动脉

E 后交通动脉

正确答案：A

解题思路：此题无解题思路

25. 疑为颅动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血(SAH)的哪一级病情(Hunt分级)应选择尽快造影和手术

A 一级

B 一、二级

C 三、四级

D 五级

E 一至五级

正确答案：B

解题思路：一般认为在手术时机选择上病情一、二级应尽早造影，尽快手术。三级以上者手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术;对五级病人除危及生命血肿需要清除，否则手术的效果不好。

26. 以下哪种脱水剂使用后常出现颅内压反跳

A 呋塞米

B 糖皮质激素

C 20%甘露醇

D 50%葡萄糖

E 25%山梨醇

正确答案：D

解题思路：此题无解题思路

27. 诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是

A 腰穿

B CT

C MRI

D 脑血造影

E B超经颅多普勒

正确答案：B

解题思路：CT诊断急性SAH的准确率几乎达到100%，出血1周内其显示最清晰;MRI对发病1周内的急性SAH很难查出;而腰穿检查对伴有高颅压者可能诱发脑疝及对动脉破裂造成的SAH有导致动脉瘤再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定SAH病因的一种检查手段。

28. 女性，18岁，枕部外伤2小时入院。X光片显示枕骨骨折，行MRI检查时，突然呼吸停止，昏迷，瞳孔散大，患者最可能为

A 休克

B 脑挫裂伤

C 脑干损伤

D 小脑幕切迹病

E 枕骨大孔疝

正确答案：E

解题思路：此题无解题思路

29. 脑动静脉畸形多发生于

A 额叶

B 顶叶

C 颞叶

D 枕叶

E 基底节

正确答案：B

解题思路：脑动静脉畸形发生多少的排列为：顶叶>额叶>颞叶>枕叶及基底节。

30. 海绵窦内段颈内动脉与海绵窦内颅神经的比邻关系

A位于颅神经内侧

B位于颅神经外侧

C位于颅神经上方

D位于颅神经下方

E位于颅神经后方

正确答案：A

解题思路：海绵窦内段颈内动脉位于海绵窦内颅神经的内侧。

31. 迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后

A 3天内

B 1周内

C 2周内

D 3周内

E 1月内

正确答案：A

解题思路：迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后3天内。

32. 对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示，常需行

A CT平扫

B CT增强扫描

C MRI

D PET

E SPECT

正确答案：C

解题思路：对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示MRI明显优于CT。

33. 颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是

A CT

B MRI

C 脑电图

D 脑血管造影

E经颅多普勒

正确答案：D

解题思路：脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息;CT对其判断并发损伤有意义;MRI可清晰发现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。

34. 下列哪类脑脓肿最为常见

A 外伤性脑脓肿

B 血源性(转移性)脑脓肿

C 隐源性脑脓肿

D 耳源性脑脓肿

E 鼻源性脑脓肿

正确答案：D

解题思路：中耳炎、乳突化脓是最常见的潜在感染源，是引起脑脓肿的最多见原因。

35. 高血压性脑出血好发部位是

A 丘脑

B 脑室

C 内囊

D 脑桥

E 小脑

正确答案：C

解题思路：此题无解题思路

36. 帕金森病的症状不包括下列哪项

A 震颤

B 抽搐

C 僵直

D 运动缓慢

E 姿态不稳

正确答案：B

解题思路：帕金森病的症状有震颤、僵直、运动缓慢、姿态不稳。

37. 下列关于脑挫裂伤错误的是

A 临床表现在部分病人可无意识障碍

B 意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常大于30分钟

C 腰穿脑脊液是血性

D 多数有中间清醒期

E 确诊常需CT扫描检查

正确答案：D

解题思路：脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常大于30分钟，脑脊液为血性，常需CT检查确诊。

38. 对于垂体腺瘤病人，下列哪项不宜经鼻-蝶窦手术。

A 鼻部有感染

B 无视力

C 泌乳素腺瘤

D 成年病人

E 额窦大

正确答案：A

解题思路：鼻部感染患者经鼻蝶窦行垂体瘤切除，继发感染可能性大，应视为禁忌证。

39. 正常情况下脑血流量为50ml/100g/min，当CBF降至哪个范围时，细胞膜离子泵失活，细胞死亡

A 18～20ml(100g/min)

B 15～18ml/(100g/min)

C 10～15ml/(100g/min)

D 8～10ml/(100g/min)

E 0～8ml/(100g/min)

正确答案：D

解题思路：当CBF降至18～20ml/1(100g/min)15～18ml/(100g g/min)时，突触间传导中断，但细胞膜上离子泵仍有功能;如果CBF降至10ml/(100g g/min)，以下细胞离子泵失活，细胞死亡。

40. 脑寄生虫病中以下列哪种最为常见

A 脑血吸虫病

B 脑肺吸虫病

C 脑棘球蚴

D 脑囊虫病

E 脑毛线虫病

正确答案：D

解题思路：脑囊虫病是最常见的中枢神经系统寄生虫感染性疾病。囊虫病是由于猪肉绦虫的幼虫寄生于脑组织中所引起的。

41. 外展神经通过哪个孔道进入海绵窦

A 破裂孔

B 内听道

C 颈静脉孔

D Dorello管

E小脑幕裂孔

正确答案：D

解题思路：外展神经发自桥脑下缘的桥延沟，向前经岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的Dorello管进入海绵窦。

42. 颅内压增高的诊断依据是

A 剧烈头痛

B 喷射性呕吐

C 视乳头水肿

D 癫痫发作

E X线片显示脑回压迹加深

正确答案：C

解题思路：此题无解题思路

43. 脑脓肿可分为

A 耳源性、血源性(转移性)、外伤性、结核性

B 耳源性、血源性、外伤性、结核性、隐源性

C 耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、结核性

D 耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、隐源性

E 耳源性、血源性、化脓性、结核性、真菌性

正确答案：D

解题思路：脑脓肿按其感染来源可分为耳源性、血源性(转移性)、鼻源性、外伤性和不清楚来源的隐源性;判断其来源，在得到病原体培养结果之前，根据来源中常见的致病菌经验性选择抗生素有重要意义。

44. 有关脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是正确的

A 白质血流量是灰质的三倍

B 灰质血流量是白质的三倍

C 白质血流量是灰质的二倍

D 灰质血流量是白质的二倍

E 白质血流量比灰质略多

正确答案：B

解题思路：正常脑组织血流量(rCBF)为50.10ml/(100g g/min)，脑灰质血流量明显大于白质，灰质血流量为74.5ml/(100g/min)，白质血流量为24.8ml/(100 g/min)，灰质血流量是白质的三倍。

45. 视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视交叉进入对侧视束

A 颞侧

B 鼻侧

C 上半部

D 下半部

E 全部

正确答案：B

解题思路：只有视网膜鼻侧纤维经视交叉至对侧视束。

46. 左侧偏瘫、右侧面神经麻痹病变在

A 右内囊

B 右延髓

C 右脑桥

D 左延髓

E 左中脑

正确答案：C

解题思路：此题无解题思路

47. 对于头皮血肿，下列错误的是

A 皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时误认为凹陷骨折

B 帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆与上项线

C 骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治疗

D 各类血肿均可采取早期冷敷，24～48小时后热敷方法处理

E 巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎

正确答案：C

解题思路：骨膜下血肿可在严格消毒下抽吸淤血1～2次即可康复，但忌加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内。

48. 最易出现斜坡骨质侵蚀的肿瘤是

A 脑膜瘤

B 上皮样囊肿

C 三叉神经鞘瘤

D 脊索瘤

E 听神经鞘瘤

正确答案：D

解题思路：斜坡的脑膜瘤、上皮样囊肿和听神经鞘瘤都无明显骨质改变，三叉神经鞘瘤只对岩骨造成破坏，只有脊索瘤对斜坡骨质直接侵害。

49. 高血压脑出血的最好发部位是

A 皮层下

B 丘脑出血

C 桥脑出血

D 基底节出血

E 小脑出血

正确答案：D

解题思路：高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2/3位于内囊内侧，1/3位于内囊外侧。

50. 男性，65岁，反复发作左侧肢体偏瘫，6～10小时后完全恢复正常，头颅CT未见异常，应考虑

A 脑血管痉挛

B 进展性卒中

C 短暂性脑缺血发作

D 完全性卒中

E 植物神经功能失调

正确答案：C

解题思路：此题无解题思路