2017中西医结合执业医师考试外科学复习讲义：第二十二单元

　　第二十二单元　消化道大出血的诊断与处理
　　上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道
　　下消化道：小肠及其以下消化道
　　一、上消化道大出血(>800ml)
　　不同部分出血特点：
　　1、食管胃底区出血(曲张静脉破裂)：
　　出血量500-1000ml，常伴休克，以呕血为主
　　2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血：
　　出血量<500ml，表现为呕血，也可以黑粪为主
　　3、肝内胆道出血：出血量200-300ml，以黑粪症为主
　　二、下消化道大出血
　　(一)病因：肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠
　　(二)表现
　　1、小肠肿瘤：腹痛，贫血，便血，部分中有肠梗阻表现
　　2、血管发育异常：急性发作，常可自行停止
　　3、小肠憩室：鲜红色或果酱色出血
　　4、肠套叠出血：多见于小儿，为果酱色大便，伴肠梗阻表现
　　5、急性出血性坏死性小肠炎：多见儿童，暗红色糊状便，或呈红豆汤样血水便，具有特殊的腥臭味
　　Crohn病：以末段回肠多见，反复腹痛，无里急后重的腹泻
　　结、直肠出血：多为结、直肠癌，其次为慢性溃疡性结肠炎出血，少量或中等量的便血，位腹泻粘液脓血便，腹痛随解粘液脓血便后减轻