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临床执业医师综合能力-（第一单元）

4841. 男性，26岁。腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染，既往1年前因腹外伤脾破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型。腹软无压痛，肠鸣音亢进。

4842. 女，65岁。1年前诊断为结肠癌，已手术治疗，近3个月腹胀、便秘，近2天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味。

4843. 女，65岁。近1年来排便次数增多，腹泻、便程间断交替出现，偶有血便。1天前突发上腹疼痛，呈阵发性加重，伴恶心，无呕吐。查体：T37.5℃,BP100/70mmHg.上腹正中可急及5cm包块，全腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音亢进。

4844. 女，28岁。腹痛、低热、盗汗、腹泻3年，近1个月加重，体重下降。右下腹痛较明显，有时可出现上腹及脐周痛，自觉进餐后可诱发腹痛及便意。查体：右下腹3cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

4845. 女，20岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱,BP80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

4846. 男性，50岁。间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿状线上黏膜呈较大的串珠形隆起。

4847. 男，46岁。便血1年。便血呈滴状，色鲜红，同时排便时有肿物脱出肛门外，便后可自行饮复，每便秘或饮酒后便血更甚。查体：胸膝位视诊见肛缘3~7点位皮赘，肛管无肛裂，肛周未见外瘘口。

4848. 男性，52岁。一年半前开始出现大便习惯改变，排便次数增加。便时伴有出血及黏液，在当地医院按“肠炎”治疗，效果不明显，严重时出现黏液脓血便。最近3个月，便前肛门有下坠感，粪便变细且常出现大便困难，腹胀。

4849. 男，36岁，有蛀牙多年，补牙后口服布洛芬6颗，出现呕血100mL，黑便，上腹疼痛。有恶心呕吐，查体:T36.2℃,BP100/64mmHg,无皮肤巩膜黄染，上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。

4850. 男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约500mL，排黑色糊状便2次，每次量约200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体:BP105/65mmHg。皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4~5次/分。双下肢水肿。实验室检查：Hb95g/L。WBC2.5×10⁹/L,Plt47×10^12/L。

4851. 女，47岁。急性腹膜炎术后1周，出现发热，伴乏力、盗汗、纳差，右季肋下持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。查体：T39.5℃，右季肋部叩击痛，血常规WBC21×10^9/L，胸部X线见右膈肌抬高。腹部B超示右膈肌下见3cm×5cm液性暗区，穿刺可抽出脓液。

4852. 男性，35岁。右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查体：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

4853. 女，52岁。右腹股沟触及包块5年，呈半球形，平卧可回纳部分，无法完全回纳，3小时搬家时，包块突然增大，随即出现胀痛。查体：表情痛苦，右腹股沟下方可及球形包块，触痛明显。无搏动感，不能还纳。

4854. 患者男，64岁。左腹股沟区可复性包块5年。吸烟史40年，偶有咳嗽。近3个月来夜尿次数增多。查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形状包块6cm×8cm大小，平卧时可回纳腹腔，站立时又复出现，无触痛。压迫内环站立时包块仍突出。肛门指诊：前列腺明显增大，中央沟消失。

4855. 男，48岁，一小时前被机动车撞伤腹部，诉腹痛，程度逐渐加重。查体T38.5℃,P90次/分,R20次/分,BP100/74mmHg.痛苦貌，腹壁完整，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐周为著。腹部B超肠间少量积液，肝周、膈下未见明显异常。导尿时导出黄色尿液300mL。

4856. 男，45岁。8个月前骑电动车时摔倒，上腹部被车把撞伤并疼痛，经治疗后缓解。6个月前觉上腹部逐渐隆起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。查体：上腹部可触及直径约10cm包块，无肌紧张、压痛、反跳痛。

4857. 男，35岁。被坍塌的墙体压伤后腹痛伴呕吐1小时。查体:P140次/分,R30次/分,BP70/50mmHg:神志清，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音消失。

4858. 患者男，63岁。因“持续寒战高热2周”就诊，伴有明显恶心头痛不适及会阴部坠胀，便意频繁，排尿不尽，大便有黏液。

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