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临床执业医师综合能力-（第一单元）

4361. 男，62岁。因胃溃疡行胃大部切除术后22年。近半年来进食后上腹胀，有时恶心，无呕吐。近2个月大便发黑，消瘦，乏力。查体：舟状腹，剑突下触及6cm×4cm包块，稍硬，活动，轻压痛。首先应考虑

4362. 老年人急性阑尾炎的临床特点是

4363. 手术前判断判断胃癌患者的临床分期，首选的检查手段是

4364. 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是

4365. 女，32岁。急性化脓性阑尾炎入院，第2天突发高热，寒战，恶心，呕吐，右季肋部钝痛。查体：T39.4℃，皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查:WBC18.4×10⁹/L,N0.90,腹部超声提示可见肝右叶液性暗区，为进一步明确诊断，最可靠的检查是

4366. 女，40岁。右下腹痛、腹泻3年。腹痛呈阵发性，餐后加重，排便后缓解。X线钡剂灌肠检查示：回肠末端及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD试验阴性。该患者最常见的并发症是

4367. 男，30岁。突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现。针对该患者下一步处理错误的是

4368. 女，62岁。右侧股疝嵌顿1小时。查体：T37.1℃,心率90次/分,R18次/分,BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹胀明显，右下腹局限性压痛（+），有肌紧张，肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方隆起肿块，有压痛。手术时发现小肠坏死，行坏死小肠切除后。下一步正确的手术措施是

4369. 男，49岁。酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐6小时，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，痛不止，体检：P124次/分,BP80/50mmHg,痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×10⁹/L，血清淀粉酶520U/dL,血钙1.5mmol/L,经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为

4370. 女，25岁。脐周及右下腹痛2个月。伴发热，以午后为著，无寒战，体温未测，排便次数增多，大便每日2~3次，呈糊状，无黏液及脓血。查体:T37.5℃,P80次分,R18次/分,BP120/80mmHg.体形消瘦。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐。腹软，右下腹压痛，移动性浊音（一）：X线钡剂灌肠见升结肠挛缩，回盲部有跳跃征。首先考虑的诊断是

4371. 腹部损伤患者观察期间，按常规要求，每次检查腹部的间隔时间为

4372. 女，60岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热1天。查体:T38℃,BP70/50mmHg,面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛（+），伴反跳痛，上腹部可触及肿块，不活动。B超示胰腺周围液性包块，直径10cm.尿淀粉酶1000U/dL,血WBC18×10^9/L。引起该患者感染的致病菌最可能是

4373. 男性，60岁。中上腹胀痛不适已10余年，做胃镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值

4374. 肠结核出现腹部肿块最常见于

4375. 男，45岁呕血，便血2天，突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕，四肢无力。乙肝病史24年。查体：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下4cm，移动性浊音（+），最可能的出血原因是

4376. 男，58岁。冠心病史10年，长期小剂量服用阿司匹林治疗，1天前饮酒后出现腹痛、恶心，呕咖啡样物1次，量约150mL.查体:BP120/70mmHg,P80次/分，神清，腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及。为明确诊断首选的检查是

4377. 男，23岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，为进一步明确诊断，首选哪项检查

4378. 女，50岁。大便习惯改变伴体重减轻2个月，近2个月来无诱因排稀便，5~6次/日，偶伴少量脓血黏液，便前腹痛。查体：T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐。腹软，左下腹可触及一质硬、固定、椭圆形包块，肠鸣音亢进。最可能的诊断是

4379. 男，6个月。出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出突然增大，不停哭闹，右阴囊可见一似梨状包块。最可能的诊断是

4380. 女，67岁。半年来出现腰背痛，喜前倾坐位，进食油腻食物时出现上腹部不适和腹泻。查体：上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。立位腹平片：第一腰椎左侧可见结石影。血AFP、CEA及CA199正常。为明确诊断，首要的检查是