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临床执业医师综合能力-（第一单元）

4181. 男性，70岁。咳嗽、痰中带血、消瘦9个月，发热6天。吸烟史50年。X线胸片检查：右下肺野外带可见一4cm×3cm椭圆形阴影。患者拒绝住院，3个月后出现杵状指。对该患者出现杵状指的认识错误的是

4182. 男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃.右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/分，律齐，心音强。给子经验性抗菌治疗。若痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择

4183. 男性，62岁。慢性咳喘、咳痰近20年，平地行走稍快即感气急。临床诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。下列哪项体征不符合后者的诊断

4184. 男，66岁。背痛手术后2周，4天前突发寒战、高热，体温达39.8℃，伴有咳嗽、咳大量黄脓痰，气促，痰培养出的细菌可产生凝固酶、杀白细胞素、肠毒素。以下符合该患者所患疾病的X线改变的是

4185. 男，37岁。反复咳嗽、胸闷、气喘20年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来再次发作。查体：P88次/分，R26次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示:pH值7.46,PaCO₂32mmHg,PaO₂64mmHg,HCO₃19.3mmol/L.该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并

4186. 男性，28岁。因酒醉后渐起发热，体温最高达39.5℃，伴寒战。咳嗽，少量脓血痰。病程已近2周，曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。1天前起气急，左侧胸痛，X线检查示左肺中下野大片密影，其中见多发性脓腔，部分伴液平。左侧少量液气胸，肺约压缩15%。为证实病原学诊断，首先应采集的标本是

4187. 干性支气管扩张是指

4188. 男性，40岁。不慎从高空坠地后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。体格检查：心率110次/分，血压9/6kPa(68/45mmHg),气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现

4189. 男，31岁。咳嗽1个月。咳少量白色黏痰，无痰中带血，无胸闷、发热。胸部X线片检查发现“胸腔积液”，为明确诊断行胸腔穿刺术，抽液100mL时患者出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗症状，当即停止抽液，休息后好转。患者出现上述症状最可能的原因是

4190. 女，65岁。慢性咳嗽20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气:pH值7.31,PaO₂50mmHg,PaCO₂60mmHg,该患者改善缺氧恰当的方法是

4191. 男，70岁。反复咳嗽、咳痰、气促20年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体:T38℃,P110次/分,BP160/90mmHg,R24次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺听诊可闻及哮鸣音和湿啰音，心率110次/分，律齐，P2>A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音，腹膨隆，肝肋下3cm，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。首选的检查是

4192. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征白天的临床表现不包括

4193. 全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果

4194. 关于支气管扩张，下列说法正确的是

4195. 男，23岁。从高处坠落致左胸外伤6小时。查体:T36.5℃,P90次/分,R20次/分,BP110/70mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，透视下见纵隔扑动，该患者目前的诊断考虑为

4196. 女，42岁。咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影,WBC10×10⁹/L,痰结核菌涂片3次（一）。经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是

4197. 男，20岁。3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为

4198. 男，62岁。平素健康，近半月来夜间阵发性哮喘发作。被迫坐位。气短，10分钟后自行缓解。加重1天来诊。查体：肥胖,BP170/110mmHg,R25次/分,P110次/分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为

4199. 男，80岁。反复咳嗽、咳痰30余年，伴呼吸困难、双下肢水肿5年，再发并加重3天。30余年来，常于受凉后及冬春季节出现咳嗽、咳白色泡沫痰，偶为黄脓痰，近5年来发作时伴呼吸困难，双下肢水肿，无夜间发作，曾多次以“慢性支气管炎、肺气肿”给予抗感染、平喘治疗，近10年间断吸入“信必可”。3天前受凉后再发，喘息明显，自服“头孢菌素”无效就诊。查体:T38℃,R20次/min,P110次/min,BP120/80mmHg,神志清楚，精神萎靡。球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈。双肺呼吸音弱，无啰音，心音弱，心率110次/min,P₂亢进，剑突下心音增强。双下肢水肿。血气分析：pH7.2,PaO₂55mmHg,PaCO₂60mmHg.胸片示：双肺纹理稀疏，肺动脉段凸出，右下肺动脉增粗，右心室增大。心电图：重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV,V₁R/S≥1.最可能的诊断是

4200. 男，59岁。因肺源性心脏病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰；血气分析：PaO₂30mmHg,PaCO₂60mmHg.吸氧后神志渐不清、昏迷；血气分析：PaO₂70mmHg,PaCO₂82mmHg.本例病情恶化的原因最可能是