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临床执业医师综合能力-（第一单元）

4121. 男，32岁。支气管哮喘20年。喘息加重1周。意识恍惚1天来急诊。查体：T37.5℃,P94次/分。面色暗红，口唇发绀。可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音低，可闻及低调哮鸣音。该患者此时最可能出现的动脉血气变化

4122. 男，70岁。反复咳嗽、咳痰、气促20年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体:T38℃,P110次/分,BP160/90mmHg,R24次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺听诊可闻及哮鸣音和湿啰音，心率110次/分，律齐，P2>A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音，腹膨隆，肝肋下3cm，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是

4123. 女性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，近4年来轻微活动即感气急、气短、呼吸困难，咳嗽轻，痰少。血气分析：PaO₂50mmHg,PaCO₂42mmHg.为改善患者呼吸功能，下列措施不适于采取的是

4124. 女，18岁。反复发作咳嗽、咳痰10年，近3年反复咯血，最多一次量约200mL，现胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方案是

4125. 患者，男性，42岁。小腿胫、腓骨骨折，经石膏固定后回家卧床休息，此后小腿肿痛无明显缓解。伤后2周，右下肢肿痛加重，去医院复查，拆除原石膏并重新包扎固定，但肿胀进行性发展至大腿，肿痛难忍。住院观察4天后，坐起吃饭时，突然大叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。患者突然死亡的原因最可能是

4126. 男，45岁。受凉后畏寒、发热5天，伴咳嗽、咳黄脓痰，无咯血。既往糖尿病病史5年。胸部X线片示右下肺大片实变阴影。入院后症状加重，伴气促、烦躁、四肢湿冷。查体：R34次/分,BP85/50mmHg,右肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音，心率120次/分，未闻及杂音首先考虑的诊断是

4127. 女，23岁。咳黄色脓痰4天。查体:T39.2℃,左肺闻及湿啰音，胸部X片显示左肺下叶大片致密阴影，血常规：WBC19×10^9/L，给予抗生素治疗，2天后症状加重，出现胸痛并呼吸困难，左肺呼吸音降低，胸片显示左胸腔积液，最可能的诊断是

4128. 男，73岁。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。吸烟史40余年。查体:T36.8℃,桶状胸，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。此种疾病最主要的病理生理特征是

4129. 男性，18岁。因“突发胸痛、呼吸困难2h”入院。病人2h前在足球比赛过程中突觉右侧胸痛，呈刀割样，持续约数分钟，无放射，并出现呼吸困难、胸闷，伴大汗淋漓、咳嗽，无咳痰、咯血、发热或晕厥，因经休息后呼吸困难无好转，进行性加重，故至我院就诊。查体：T37℃,P137次/min,R32次/min,BP91/67mmHg,SpO₂88%。神情紧张，大汗淋漓，呼吸急促，口唇发绀，气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满，右侧胸廓扩张度较左侧明显减弱，右侧胸部叩诊鼓音，左侧叩诊清音，听诊右肺呼吸音消失，左侧呼吸音稍粗，未闻干湿性啰音。心界不大，心率137次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：胸部X线显示：右侧透亮度增高，肺纹理消失，右侧肺门见类圆形阴影，纵隔及心影向左侧移位。最可能的诊断是

4130. 男，28岁。平素体健。淋雨后发热，咳嗽，胸痛2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。对诊断最有价值的体征是

4131. 男，20岁。外来务工，发热，干咳2个月，于社区医院检查X线胸片提示肺纹理增多。先后使用“青霉素”“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。PPD试验（一），胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影，该患者最可能的诊断是

4132. 支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是

4133. 女性，39岁。发热、干咳、胸痛20天，近1周气促，查体：右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移。胸水：黏蛋白试验（÷），蛋白29g/L,细胞总数700×10⁶/L,RBC4×10⁹/L,LDH400U/L,胸水ADA>45,下列哪项是最重要的治疗措施

4134. 男，72岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30余年，1周前着凉后症状加重，3天前出现嗜睡。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体:T37.0℃,BP160/100mmHg,昏睡，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P₂>A₂,双下肢水肿，病理征（一）。ECC示RV₁+SV5，1.20mV。对该患者最特异性的体征是

4135. 男，69岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是

4136. 男，69岁。咳嗽、咳痰5个月，呈刺激性咳嗽，时有痰中带血，不伴发热、盗汗，吸烟史30余年，胸部X线检查发现右肺门处团块影，为明确诊断，最好的检查方法是

4137. 患者男，25岁。因发热、右侧胸痛3天就诊。检查发现右侧胸腔积液。胸腔积液常规示渗出液，细胞分类单核细胞占0.8.家庭中有结核病患者密切接触史。确诊结核性胸腔积液尚需支持的检查是

4138. 女，37岁。4个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。住院“三代头孢”治疗2月余，仍间断咯血、发热，复查胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平。进一步治疗选用的抗生素是

4139. 男性，58岁。因肺心病、呼吸衰竭入院。神志清楚，动脉血气分析：PaO2，30mmHg,PaCO2，60mmHg。面罩吸氧(36%)治疗30分钟后，复查动脉血气分析：PaO₂70mmHg,PaCO₂80mmHg，该患者二氧化碳分压增加最可能的原因是

4140. 男，50岁。偶有咳嗽、咳痰，常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。吸烟20余年。行肺功能检查示：吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC65%,FEV₁占预计值的66%,该患者首先考虑的诊断是