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临床执业医师综合能力-（第二单元）

5801. 女孩，3岁。生后发现口唇青紫，活动后加剧。平时喜蹲踞，哭吵时有突发呼吸急促、青紫加重，严重时伴晕厥，曾半年内晕厥2次，均于清晨或哭吵后发作，经2~3分钟自行恢复。今晨又出现晕厥，持续5分钟，即来急诊。查体：T37.0℃，P100次/分，R22次/分，BP82/55mmHg。神志不清，双肺听诊未见异常，胸骨左缘第2~4肋间闻及3/6级收缩期杂音，无震颤，肺动脉第二心音减弱。口唇青紫，指、趾甲青紫，杵状指、趾，颈软，神经系统查体无异常。

5802. 女孩，10岁，因发热、咳嗽10天而入院。体温波动于38.5~39.5℃，咳嗽为刺激性干咳，少痰，以清晨及夜间为著。于外院先后静点青霉素及头孢类抗生素共6天，病情无明显好转。查体：一般状态良，双肺呼吸音粗糙，余无阳性体征。血常规正常，结核菌素试验阴性，X线胸片示右肺中叶大片状阴影。

5803. 男婴，1岁。精神差，安静少动，出现头大，颈短，面色苍白，躯干长而四肢短小，上部量/下部量＞1.5，腹部膨隆。

5804. 男孩，1岁3个月。面色苍黄2个月。原可独立行走，现站立不稳。生后母乳喂养，未添加辅食。查体：表情呆滞，四肢抖动，舌苔薄，呈地图状。血常规：Hb88g/L，RBC2.1×10¹²/L。

5805. 男，11岁，因发热水肿、血尿入院，自幼时常咽喉痛，发热，曾因心脏杂音卧床1个月。入院前3周又因咽痛发热而注射青霉素数日，症状消失，但入院前3日又突发高热，血尿，眼睑水肿。入院查体T39℃，血压稍高，心脏有Ⅱ级以上收缩期杂音。化验结果：尿红细胞满视野，颗粒管型3~5个/视野，ASO抗体85U。

5806. 女婴，10个月，发热咳嗽5天，烦躁呕吐2天，抽搐2次。查体：40℃，嗜睡，前囟隆起，呼吸急促，双肺闻及细湿啰音，颈无抵抗，双侧巴氏征阳性。脑脊液检查：WBC800×10^6/L，N0.8，L0.2，蛋白2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物102mmol/L，PPD阴性。

5807. 女，6岁。剧烈运动后胸闷，气短2个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2~3肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音，P2增强、固定分裂。

5808. 男孩，1岁，足月顺产，生后母乳喂养至今，未添加辅食，近2个月来面色苍白，纳差，活动减少，查体：皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，肝脾无肿大，血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10^9/L，MCV70fl，MCHC23%，WBC、Plt正常。

5809. 女婴，5个月。咳嗽伴发热3天，喘憋1天。无明显咳痰，体温波动在38~39℃，喘憋进行性加重，查体：T38.5℃，P150次/分。R60次/分。精神、反应可，双肺哮鸣音，双下肺可闻及细湿啰音。腹软，无明显压痛，肝肋下2cm。

5810. 女孩，3岁，因发热2天，伴咽痛。流泪就诊无咳嗽，流涕、腹泻。查体：咽部充血明显，双眼结膜可见滤泡，颈、耳后淋巴结肿大，心肺腹未见异常，无皮疹，无出血点。

5811. 女孩，15个月，足月顺产，母乳喂养，3天前出现发热，伴咳嗽，呈刺激性干咳，食欲差，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，查体：T38.0℃，P110次/分，R56次/分，鼻翼扇动，双肺可闻及中细湿啰音，位置较固定，肝肋下1.5cm，WBC3.8×10^9/L。

5812. 男孩，2岁。体格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活动、哭闹时加重。活动时喜下蹲，经查诊断为法洛四联症。

5813. 男婴，10个月，腹泻伴呕吐3天。大便10余次/日，呈蛋花汤样，尿量减少，于11月10日来诊。查体：体重8kg，精神萎靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢凉。实验室检查：血钠122mmol/L，粪便镜检WBC0~2/HP。

5814. 女孩，2岁。母有哮喘史，患儿幼时花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查体：两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。

5815. 男孩，4岁，低热半个月，头痛、乏力，间断抽搐3天，体检精神萎靡，颈项强直。Kernig征阳性。胸片正常，OT试验（+++），脑脊液WBC320×10^6/L，N0.4，L0.6，蛋白（+），诊断为结核性脑膜炎。

5816. 6岁女孩，因发热、咽峡疼痛就诊。查体：咽充血，扁桃体肿大，双颈部浅表淋巴结肿大，有压痛，给予青霉素80万U肌注（2次/天），仍持续发热。病后6天复查：扁桃体上有渗出物，肝肋下3cm，有压痛，脾肋下1.5cm，停用青霉素改用氨苄西林肌注，2g/d，分2次。2天后仍发热并出现斑丘疹。

5817. 女，2岁。1年前发现其智能发育落后，兴奋不安，行为异常，反复惊厥，尿有怪臭味，体检：目光呆滞，毛发棕黄，四肢肌张力高，膝腱反射亢进。

5818. 患儿女，18个月。突然出现阵发性有规律的哭闹，每次持续15分钟左右，伴手足乱动、面色苍白、拒食、表情痛苦。反复发作过程中呕吐数次，为所进食物。发病后约4小时解果酱色血便1次，量不多。腹部查体：右下腹空虚感，可触及一腊肠样包块，可沿结肠移动。

5819. 女婴，6个月，腹泻3天，大便每天10多次，为黄色水样便，量多无腥臭，尿量减少。查体：口唇樱红、干燥，前囟和眼眶明显凹陷，心肺查体无异常腹软，肠鸣音活跃，经12小时治疗后，患儿口唇樱红消失，尿量增多，但出现嗜睡，心音低钝，腹胀明显，肠鸣音减弱。

5820. 2岁小儿，高热6天，头孢曲松等抗生素治疗无效，眼球结膜炎、颈淋巴结肿大、草莓舌，一过性皮疹及关节炎。