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临床执业医师综合能力-（第二单元）

5241. 合并严重肾衰竭的老年收缩期高血压患者的最适宜降压药

5242. 患者，男性，48岁，反复胸闷气急伴双下肢水肿7年，加重3个月。3个月前，患者感冒后活动耐量减退，爬2楼即感气短，双下肢水肿。查体:T36.3℃,P60次/min,R20次/min,BP80/50mmHg.颈静脉怒张，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。心界明显向左下扩大，HR60次/min，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音，无传导。腹部平软，肝肋下3指，脾未触及，肝区无压痛，肝颈静脉回流征（+），移动性浊音（+）。双下肢明显凹陷性水肿。心超检查示左心室明显扩大变薄伴整体收缩活动减弱，LVEF33%。

5243. 患者男，33岁。劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢水肿1年余，1周前因咳嗽、咳痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。

5244. 男，75岁。既往冠心病20余年，高血压20余年，糖尿病10余年。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，近2日出现气短，夜间憋醒，今日输液期间突发呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP200/110mmHg,神志清，口唇发绀，双肺闻及干湿啰，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。指尖血糖11.1mmol/L，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。

5245. 患者女性，41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥、乏力等。查体：心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。

5246. 男，24岁。阵发性心悸3年，突发突止，每次持续0.5~3小时不等，无头晕和黑矇。发作时查体:BP120/70mmHg,心率180次/分，律齐。心电图示心率180次/分，QRS波形正常。

5247. 男性，44岁，有肥厚型心肌病病史，生气后突然出现四肢抽搐，意识丧失，QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波，频率为300次/分。

5248. 男，68岁。急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕。查体：血压100/70mmHg,双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。心电监测示：频发室性期前收缩。

5249. 男，59岁。心前区不适2年。近日感到心悸，心电图检查：QRS>0.12秒，节律整齐，连续出现。

5250. 男性，32岁，发热伴心前区不适2天，1周前曾咳嗽、流涕伴乏力。查体：体温38℃，心率38次/分，实验室检查：血CK-MB108U/L,cTnT38ng/mL，听诊可闻及大炮音。

5251. 女，80岁，既往陈旧心肌梗死和糖尿病病史20年。今晨排便时突然跌倒，呼之不应。诊断为心脏骤停。

5252. 女，26岁。因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。人手术室时，神志清,T37.2℃,P92次/分,BP100/60mmHg,硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。

5253. 患者男，30岁。肥胖体型。体检发现BP160/110mmHg

5254. 青年女性，近4年血压偏高。2年来血压波动于(175~220)/(135~150)mmHg,自觉头痛、视物模糊7天。

5255. 男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120~140/80~90mmHg,查体：血压230/120mmHg（右上肢）,220/110mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白（-）。

5256. 女性，40岁，近4个月以来发作性血压升高达220/130mmHg,伴心慌、大汗、头痛，症状持续1~2小时后可自动消失，血压恢复正常。

5257. 67岁，女性。高血压病史15年，口服氨氯地平片，血压控制于130/80mmHg.近3个月来无明显诱因血压控制不佳，血压波动于160~170/70~90mmHg来诊。既往高脂血症8年，糖尿病3年。查体：BP160/80mmHg,双肺呼吸音清，心律齐，心率82次/min，未闻及杂音。腹软，腹部及脊肋角处可闻及收缩期杂音，双下肢未见水肿。

5258. 男，77岁，原有劳累型心绞痛病史8年，近1周胸痛发作频繁，呈阵发性胸骨后闷痛，7小时前再发胸痛，性质剧烈，持续不缓解，伴大汗，烦躁，既往高血压病史20余年。查体：BP100/70mmHg,心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，心电图V1~V3示导联ST段弓背向上抬高0.3mV。

5259. 男，55岁。突发胸痛3小时来诊。患者6小时前生气后突发胸痛，持续不缓解，渐出现头晕、黑喙。既往有高血压、糖尿病病史。查体：双侧BP80/50mmHg,双肺呼吸音清,HR40次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

5260. 患者男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，就诊前2小时疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。