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临床执业医师综合能力-（第二单元）

4741. 男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分,BP140/70mmHg,血清总胆红素70μmol/L,Courvoisier征阳性。

4742. 女，58岁。皮肤、巩膜逐渐发黄1个月，加重1周。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染。全腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾肋缘下未及。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。

4743. 男，48岁。进食油腻食物后出现左上腹疼痛、腹胀10小时。疼痛为持续性，伴恶心、呕吐、吐后不缓解。第2天仍腹痛，胰淀粉酶明显升高腹腔抽出血性液体，查体：T37.8℃，心肺未见异常，腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），肠鸣音消失。

4744. 女，43岁。与朋友聚餐后出现持续性上腹痛8小时，向腰背部放射，腹痛很快波及全腹，伴恶心，呕吐，腹胀。查体：腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛，反跳痛，脐周Cullen征阳性。血清淀粉酶2800U/dL,墨菲征（-）。

4745. 男，45岁。5小时前饮酒后突然出现上腹居痛，1小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐，腹胀，发热。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶1500U/L

4746. 女，55岁。参加朋友聚餐后上腹持续疼痛5小时，呕吐4次后疼痛无缓解。查体：T37.8℃,上腹偏左压痛、反跳痛阳性，向左肩及左腰背部放射，用胃肠解痉药无效。

4747. 男，53岁。酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛,BP120/80mmHg,P88次/分。血淀粉酶800U/dL

4748. 女，50岁。饮酒后上腹持续性剧痛12小时：向后背放射，前屈位可稍缓解，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不减轻。既往体健。查体:T37.1℃,P112次/分,R24次/分,BP100/70mmHg.全腹压痛，以上腹为著，可经反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超提示胆囊结石，胰腺肿大。回声减低。

4749. 女，60岁。食欲不振、腰背部胀痛半年，皮肤逐渐黄染、大便灰白色3个月。发病以来体重下降10kg.查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,皮肤巩膜黄染，心肺查体未见明显异常，腹部无压痛、肌紧张，右肋下可触及肿大胆囊，无触痛。实验室检查：总胆红素78μmol/L,直接胆红素65μmol/L

4750. 男，30岁。问断右下腹痛1年，加重伴腹泻1个月。大便每日4~5次，黄色稀便，无黏液脓血，伴低热，体重下降4kg。既往反复发作肛瘘1年，曾手术治疗。查体：T37.5℃，右下腹轻压痛。肛门视诊可见肛瘘开口。大便隐血（+++）。肠镜检查发现回肠末端、回盲瓣多发溃疡，病变之间黏膜相对正常，结肠及直肠未见明显异常。

4751. 男，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院。腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。

4752. 女，31岁。间断腹痛、腹泻、黏液血便1年，腹痛位于左下腹，排便后腹痛可减轻，近2周来症状伴发热，大便10余次/日，里急后重。使用氧氟沙星等抗生素无好转。查体：T38.6℃,Hb75g/L.结肠镜示全结肠弥漫性充血水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡。病理示重度慢性炎症，隐窝脓肿形成。

4753. 男，45岁。1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200mL。查体：BP120/80mmHg,腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音减弱。白细胞12×10^9/L。中性80%。

4754. 男性，26岁。腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染，既往1年前因腹外伤脾破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型。腹软无压痛，肠鸣音亢进。

4755. 女，65岁。1年前诊断为结肠癌，已手术治疗，近3个月腹胀、便秘，近2天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味。

4756. 女，65岁。近1年来排便次数增多，腹泻、便程间断交替出现，偶有血便。1天前突发上腹疼痛，呈阵发性加重，伴恶心，无呕吐。查体：T37.5℃,BP100/70mmHg.上腹正中可急及5cm包块，全腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音亢进。

4757. 女，28岁。腹痛、低热、盗汗、腹泻3年，近1个月加重，体重下降。右下腹痛较明显，有时可出现上腹及脐周痛，自觉进餐后可诱发腹痛及便意。查体：右下腹3cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

4758. 女，20岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱,BP80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

4759. 男性，50岁。间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿状线上黏膜呈较大的串珠形隆起。

4760. 男，46岁。便血1年。便血呈滴状，色鲜红，同时排便时有肿物脱出肛门外，便后可自行饮复，每便秘或饮酒后便血更甚。查体：胸膝位视诊见肛缘3~7点位皮赘，肛管无肛裂，肛周未见外瘘口。