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临床执业医师综合能力-（第二单元）

4461. 男性，62岁。因胃溃疡行胃大部切除术后12年。近半年来进食后上腹胀，有时恶心，无呕吐。近两个月大便发黑，消瘦，乏力。查体：舟状腹，剑突下触及6cm×4cm包块，稍硬，活动，轻压痛。首先应考虑

4462. 男性，71岁，间断上腹痛2年，进食后加重，大便约8次/d，不成形，冲水时可见脂滴漂浮。上腹部CT提示胰腺多发钙化灶。目前最可能有效缓解症状的药物是

4463. 患儿女，18个月。突然出现阵发性有规律的、哭闹，每次持续15分钟左右，伴手足乱动、面色苍白、拒食表情痛苦，反复发作过程中呕吐数次，为所进食物。发病后约4小时解果酱色血便1次，量不多。在哭闹间歇期腹部。查体：右下腹空虚感，可触及一腊肠样包块，可沿结肠移动。根据患儿症状、体征，最可能的诊断是

4464. 以下不能提示幽门螺杆菌现症感染的是

4465. 男，30岁。车祸致腹部闭合性损伤5小时。查体发现有下列阳性表现，其中提示腹部空腔脏器破裂的最主要依据是

4466. 急性胰腺炎的典型症状是

4467. 男性，60岁。2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。查体：T38℃,脉搏120次/分，血压150/90mmHg.腹稍胀，全腹压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×10⁹/L，中性粒88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2mL.镜检：脓细胞（++）/高倍镜。最可能的诊断是

4468. 不宜行直肠指诊的疾病是

4469. 男，63岁。腹痛、腹胀、腹泻4个月。腹部隐痛阵发性发作。排便次数增多，大便3~5次/日。查体：消瘦体型，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：Hb80g/L,WBC10×10⁹/L,CEA20μg/L。大便隐血试验阳性。该患者治疗原则恰当的是

4470. 肝硬化贲门周围血管断流术不包括哪个血管

4471. 男，35岁。8小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体:T36℃,P120次/分,BP90/70mmHg,急性病容，神志尚清楚。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者诊断考虑为

4472. 男，36岁。腹腔镜胆囊切除术后1周，腹胀伴皮肤黄染，粪便呈陶土样1天。查体：T36.5℃,P80次/分，皮肤巩膜黄染,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，右上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）。最可能的原因是

4473. 属于胃十二指肠溃疡手术后早期并发症的是

4474. 有关腹股沟管的解剖，下列不正确的是

4475. 男，25岁。排便时肛门剧痛1周。患者便后有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。其病变最常发生于肛管的

4476. 胰腺癌最常出现的基因突变是

4477. 对诊断自身免疫性胰腺炎有价值的血清学检查是

4478. 女，51岁。右腹股沟下方包块3年。平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重，1小时前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，右腹股沟下方可及3cm×3cm包块，触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。患者手术中处理疝囊后，需将腹内斜肌下缘和联合腱缝至

4479. 女，40岁。突发上腹痛、恶心8小时。疼痛由局部逐渐波及全腹，伴发热。既往十二指肠溃疡病史20年。查体:T38.4℃,P104次/分，R26次/分,BP110/70mmllg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。全腹肌紧张。压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。对这种疾病的描述中错误的是

4480. 肛裂典型的临床症状是