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临床执业医师综合能力-（第二单元）

4341. 直肠下1/3锐器穿透伤的处理原则为

4342. 胃癌发生远处淋巴转移，一般最容易转移的部位是

4343. 男性，35岁。腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi),血压80/50mmHg,脉搏120次/分，该患者发生休克主要的原因是

4344. 患者女性，52岁，间歇性上腹部疼痛3年，伴腹胀，2个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。实验室检查：红蛋白68g/L，镜检提示大细胞性贫血，粪便隐血阴性，最可能的诊断为

4345. 男，32岁。因十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后灼烧样疼痛，体重减轻。查体:T36.5℃,P80次/分,BP120/80mmHg,贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染，心肺查体未见异常。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂，胃液中无游离酸，最适当的治疗措施是

4346. 男，30岁。间断右下腹痛1年，加重伴腹泻1个月。大便每日4~5次，黄色稀便，无黏液脓血，伴低热，体重下降4kg。既往反复发作肛瘘1年，曾手术治疗。查体：T37.5℃，右下腹轻压痛。肛门视诊可见肛瘘开口。大便隐血（+++）。肠镜检查发现回肠末端、回盲瓣多发溃疡，病变之间黏膜相对正常，结肠及直肠未见明显异常。目前最可能的诊断是

4347. 关于判断胃食管反流病患者的症状与病理生理改变的相关检查是

4348. 急性梗阻性化脓性胆管炎典型Reynolds五联征不包括的是

4349. 男性，41岁。胃部不适、食欲减退3个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径0.5cm浅溃疡，幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵犯浅肌层，病理可见印戒细胞。最适当的治疗为

4350. 慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的

4351. 男，62岁。腹痛伴停止排气排便1天，无呕吐。既往便秘史10年。查体:T36.5℃,心率80次/分,R18次/分,BP135/80mmHg,心肺未见异常，腹部膨隆且不对称，以左下腹为著，有压痛，肠鸣音7次/分，移动性浊音阴性。直肠指检空虚，指套无染血。最可能的诊断是

4352. 男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是

4353. 男性，25岁。突然晕倒2小时，5天前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。查体：心率140次,R30次/分,BP75/60mmHg.神志清，面色苍白，左下胸部有皮肤瘀斑，腹部膨隆，有轻度压痛，反跳痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。最可能的诊断是

4354. 引起生理性胃食管反流的主要原因是

4355. 女性，40岁。腹泻7年。7~8次/日，便血伴低热，血常规HB<100g/L,血沉>30mm/h。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为

4356. 女性，31岁，间断上腹痛5年。受凉后易诱发。近一周腹痛加重，2小时前突然呕血400mL.8年前曾患肝炎,HBsAg（-）。查体：血压95/60mmHg，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是

4357. 男，45岁。反复周期性上腹痛2年，黑便2天，呕血伴头晕4小时。最适宜的止血治疗方式是

4358. 十二指肠溃疡易发生穿孔的部位是十二指肠

4359. 男，60岁。腹泻、便秘交替，粪便带血6个月。体重减轻5kg。查体:T36.5℃,P80次/分，R18次/分,BP120/80mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛。血常规：Hb120g/L,WBC15.6×10⁹L,N0.86。结肠镜检查于乙状结肠见溃疡性病灶。超声内镜提示病灶侵犯肠壁浆膜，肠周无肿大淋巴结。该病人TNM分期中T分期考虑为

4360. 男，50岁。寒战、高热2周，伴肝区疼痛15天，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血常规:WBC21.4×10⁹/L,AFP阴性。为进一步确诊，最有价值的检查方法是