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临床执业医师综合能力-（第二单元）

4241. 男性，45岁，诊断急性胰腺炎。入院后静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

4242. 女性、66岁，全身乏力伴牙龈出血1个月入院。饮酒史30年，查体：皮肤结膜苍白，腹壁静脉曲张，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。血常规：Hb70g/L,Plt37×10⁹/L.患者血小板减少最可能的原因是

4243. 女，32岁。平素精神抑郁，失眠。1年余前因家庭不和争吵出现中上腹灼热感，餐后腹胀、早饱，进食量减少，伴暖气、恶心呕吐。呕吐物为当餐内容物，无胃灼热、反酸。胃镜检查（-）。首先考虑的诊断是

4244. 原发性肝癌肝内播散最主要的途径是

4245. 女，62岁。肝炎肝硬化17年，门腔静脉分流术后3年。近3天来出现嗜睡、计算能力下降，言语不清、书写障碍。有腱反射亢进，肌张力增高。经诊断为肝性脑病，该患者病情分期属于

4246. 女性，32岁。转移性右下腹痛伴发热34小时入院，诊断为急性阑尾炎。医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲。然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置

4247. 以下哪项是消化性溃疡出血时的止血机制

4248. 女，38岁。1天前聚餐后突发右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体:T37.3℃,BP130/80mmHg,皮肤巩膜未见黄染，右上腹压痛，Murphy征（+）。超声检查胆囊水肿，可见双边影及声影。血WBC14.1×10⁹/L,N82%。该患者诊断最可能的是

4249. 男，59岁。反复左上腹持续性隐痛伴腹胀消瘦、脂肪泻4年。腹痛每次发作时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状。既往有长期饮酒史。查体：皮肤巩膜无黄染。实验室检查：尿淀粉酶450U/L,空腹血糖11.5mmol/L。最可能的诊断是

4250. 肝外胆道系统将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔内，促进脂肪的消化和吸收，其中行于胰头与十二指肠降部之间的结构是

4251. 男，32岁。间断上腹痛3年。腹痛多发生在饥饿时，进食后可缓解。查体:T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP100/60mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，¹³C尿素呼气实验阳性。最有效的治疗方案是

4252. 胃食管反流病(GERD)的手术适应证不包括

4253. 男性，42岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼感，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是

4254. 女，48岁。间断腹泻8个月，大便3~4次/日，带黏液及脓血，伴左下腹部疼痛，无发热及体重下降。口服甲硝唑无明显好转。查体：左下腹部压痛（+），为明确诊断，最重要的检查是

4255. 下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的描述不正确的是

4256. 女，60岁。既往乙肝病史20余年，10天内呕血3次，每次200~400mL,之后大便发黑。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣（+）。腹软，肝未触及，腹水征（+）。患者病程中出现行为异常，性格改变，该患者治疗错误的是

4257. 女，55岁。寒战，发热，右上腹痛15天，体温每日高达39.8℃,CT提示肝内2个脓肿，最大直径达5cm，其治疗方法应首选

4258. 女，28岁。被重物撞击左下胸部2小时，当即感左上腹痛，向左肩放射，1小时后晕倒，急送入院。查体:BP70/50mmHg,P140次/分,R30次/分，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，移动性浊音（+），肠鸣音弱。确诊为脾破裂，则该患者最佳的处理方法是

4259. 继发性腹膜炎的手术指征不包括

4260. 患者，老年女性，因上腹部疼痛1天，伴恶心，呕吐1次入院，呕吐物为咖啡样内容物，曾因类风湿关节炎发作服用布洛芬治疗3天，查体:BP110/84mmHg,腹软，上腹部轻微压痛，无反跳痛，肋下未触肝脾，对于该患者，以下哪种治疗是不恰当的