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临床执业医师综合能力-（第二单元）

4161. 男性，72岁。慢性阻塞性肺疾病8年。5天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动。入院查体：双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及中性粒细胞分类增高。血气分析为:pH7.56,PaO₂55mmHg,PaCO₂70mmHg,HCO₃-48mmol/L,BE+23mmol/L。最可能的诊断为

4162. 男，25岁。2小时前从5米高处摔下，左胸疼痛，反常呼吸，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁8cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，反常呼吸运动，触诊可及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音。该患者诊断为

4163. 男，27岁。4天前受凉后出现寒战、高热，咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体：T38.8℃，急性病容，左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐，血WBC11.2×10⁹/L,N0.78,该患者治疗首选的是

4164. 男，72岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30余年，1周前着凉后症状加重，3天前出现嗜睡。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T37.0℃,BP160/100mmHg,昏睡，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2>A2，双下肢水肿，病理征（-）。ECC示RV1+SV5，1.20mV.该患者诊断正确的是

4165. 女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发3天，一直吸入“万托林”（β₂受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺弥漫性哮鸣音，PaO₂55mmHg,PaCO₂32mmHg.引起呼吸衰竭的机制主要是

4166. 男性，72岁。咳嗽、咳痰、气促10年，加重2周。冬春季发作，此次受凉后加重，咳黄痰，夜间发作明显，影响睡眠，吸烟40余年，20支/天，精神差。查体:BP140/90mmHg.双肺呼吸音低。心率85次/分，律齐，未闻及杂音。白细胞11×10⁹/L,N0.80.胸部X线示：肺纹理紊乱增多。患者目前首选的治疗是

4167. 男性，55岁。反复发作性咳喘10余年，每逢秋冬多发。近年来缓解期登二楼亦感气急。体检：静息气平，无发绀。两肺呼吸音普遍降低，闻及散在干啰音。为确定是否有气流受限，最敏感的指标是

4168. 男，68岁。慢性阻塞性肺疾病史12年，咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，咳脓痰，伴气短1周。动脉血气分析,PaCO₂52mmHg,PaO₂50mmHg，对该患者的治疗不恰当的是

4169. 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是

4170. 男，34岁。查体发现右下肺阴影，胸部CT示右下叶背段直径2cm的类圆形块影。其内密度欠均匀，可见不规则钙化。周围可见多个细小结节。该患者最可能的诊断是

4171. 患者女，15岁。因2年内反复晕厥3次入院。2年前劳动后胸闷气促，继而晕倒，伴面色苍白，持续1~2分钟自行缓解，伴有意识丧失。6个月前洗澡时再次出现晕厥伴抽搐，持续约5分钟。1天前行走过快出现第3次晕厥伴抽搐，持续3分钟。既往体健。入院查体：BP100/70mmHg,心尖搏动弥散，有抬举样搏动，胸骨左缘第2肋间闻及3/6级反流样杂音，向心前区传导，其余查体无异常。血常规、生化、心肌酶、血沉、凝血功能均正常。抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性，Ig、C3、C4均正常。胸片示肺动脉段明显突出。超声心动图提示肺动脉收缩压114mmHg.该患者的诊断是

4172. 患者男，78岁。体检发现右下肺1.5cm×2cm占位而行肺叶切除术。病理诊断：炎性假瘤。术后第14天，拟出院时出现发热，体温达39.5℃，伴发冷、咳嗽，咳黄痰。胸部X线片：右下肺片状阴影。血常规:WBC16×10⁹/L,N0.9.予以头孢曲松钠2g静脉滴注，2次/天，对症治疗，体温无下降，黄痰增加，发黏，不易咳出，发热后第5天开始出现气短。再次行胸部X线检查：右肺病变扩大至右全肺及左肺散在斑片状阴影。PaO₂53mmHg,转入ICU病房。该疾病的诊断标准不包括

4173. 女，22岁。车祸撞伤胸部，当即出现胸闷，呼吸困难严重。查体:BP80/60mmHg,脉率126次/分，口唇发绀，胸壁皮肤完整，颈静脉怒张，右胸廓饱满，肋间隙增宽，右胸壁皮下气肿，右肺呼吸音消失，叩诊鼓音，气管明显左移。

4174. 患者男，48岁。BMI25kg/m²,白天嗜睡乏力，夜间打鼾3年，晨起口干明显，自觉近期注意力下降。无胸痛和活动后气急表现。

4175. 男，56岁。10年前患“感冒”后出现咳嗽、呼吸困难，以后每逢气候改变或精神激动时，即发生气喘及咳嗽，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显，经抗生素治疗无效，3小时前再次发生咳嗽、喘息，上楼时感胸闷气短，来院检查。查体：R28次/分，心率98次/分，双肺散在哮鸣音，胸部X线片未见明显异常，行超声心动图检查未见异常

4176. 患者女，50岁。从事计算机工作10年，机房温度较低，5天前受凉后出现发热、咳嗽，自服头孢地尼后无明显好转。2天前出现咳嗽加重、呼吸困难、肌肉酸痛、腹泻4次。T39.5℃，脉搏90次/分。实验室检查:WBC15×10⁹/L,N92%，胸片提示左肺大片实变影。

4177. 患者男，74岁。确诊慢性阻塞性肺疾病20余年，平时使用噻托溴铵、福莫特罗、布地奈德吸入治疗。因咳嗽、咳痰、胸闷、气急加重3天住院，诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重，给予静脉糖皮质激素治疗。住院2周后出现发热、咳血、胸痛，肺部CT提示肺结节影周围环绕有低密度影。痰涂片可见鹿角状分枝生长的有隔菌丝。血检显示肝肾功能正常。

4178. 患者男，49岁。高血压病史5年，药物控制不佳。患者长期饮酒，有慢性鼻炎病史，睡眠时常憋醒，白天头昏乏力，嗜睡。近半年记忆力减退，性功能下降。

4179. 男，68岁。间断咳嗽，咳痰10年，近3年来活动耐力逐渐下降，3天前受凉后再次出现咳嗽，呼吸困难，吸烟史30余年。查体:T37.8℃,BP150/90mmHg,口唇发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干、湿啰音，剑突下心尖搏动明显，可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

4180. 女，43岁，工人。受凉后咳嗽2周，以干咳为主，自认为“感冒”未就诊，近3天来觉胸闷，活动后更甚，伴四肢关节痛。查体：T38.1℃，右肺呼吸音明显减弱，四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常，血清白蛋白降低。胸腔积液检查：淡红色,Rivalta试验阳性，比重1.020;白细胞数800×10⁶/L,淋巴细胞75%,间皮细胞3%;LDH450U/L,ADA115U/L;抗核抗体滴度1：32；补体C3、C4正常。