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临床执业医师综合能力-（第二单元）

4041. 男，73岁。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。吸烟史40余年。查体:T36.8℃,桶状胸，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。此种疾病最主要的病理生理特征是

4042. 男性，18岁。因“突发胸痛、呼吸困难2h”入院。病人2h前在足球比赛过程中突觉右侧胸痛，呈刀割样，持续约数分钟，无放射，并出现呼吸困难、胸闷，伴大汗淋漓、咳嗽，无咳痰、咯血、发热或晕厥，因经休息后呼吸困难无好转，进行性加重，故至我院就诊。查体：T37℃,P137次/min,R32次/min,BP91/67mmHg,SpO₂88%。神情紧张，大汗淋漓，呼吸急促，口唇发绀，气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满，右侧胸廓扩张度较左侧明显减弱，右侧胸部叩诊鼓音，左侧叩诊清音，听诊右肺呼吸音消失，左侧呼吸音稍粗，未闻干湿性啰音。心界不大，心率137次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：胸部X线显示：右侧透亮度增高，肺纹理消失，右侧肺门见类圆形阴影，纵隔及心影向左侧移位。最可能的诊断是

4043. 男，28岁。平素体健。淋雨后发热，咳嗽，胸痛2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。对诊断最有价值的体征是

4044. 男，20岁。外来务工，发热，干咳2个月，于社区医院检查X线胸片提示肺纹理增多。先后使用“青霉素”“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。PPD试验（一），胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影，该患者最可能的诊断是

4045. 支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是

4046. 女性，39岁。发热、干咳、胸痛20天，近1周气促，查体：右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移。胸水：黏蛋白试验（÷），蛋白29g/L,细胞总数700×10⁶/L,RBC4×10⁹/L,LDH400U/L,胸水ADA>45,下列哪项是最重要的治疗措施

4047. 男，72岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30余年，1周前着凉后症状加重，3天前出现嗜睡。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体:T37.0℃,BP160/100mmHg,昏睡，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P₂>A₂,双下肢水肿，病理征（一）。ECC示RV₁+SV5，1.20mV。对该患者最特异性的体征是

4048. 男，69岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是

4049. 男，69岁。咳嗽、咳痰5个月，呈刺激性咳嗽，时有痰中带血，不伴发热、盗汗，吸烟史30余年，胸部X线检查发现右肺门处团块影，为明确诊断，最好的检查方法是

4050. 患者男，25岁。因发热、右侧胸痛3天就诊。检查发现右侧胸腔积液。胸腔积液常规示渗出液，细胞分类单核细胞占0.8.家庭中有结核病患者密切接触史。确诊结核性胸腔积液尚需支持的检查是

4051. 女，37岁。4个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。住院“三代头孢”治疗2月余，仍间断咯血、发热，复查胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平。进一步治疗选用的抗生素是

4052. 男性，58岁。因肺心病、呼吸衰竭入院。神志清楚，动脉血气分析：PaO2，30mmHg,PaCO2，60mmHg。面罩吸氧(36%)治疗30分钟后，复查动脉血气分析：PaO₂70mmHg,PaCO₂80mmHg，该患者二氧化碳分压增加最可能的原因是

4053. 男，50岁。偶有咳嗽、咳痰，常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。吸烟20余年。行肺功能检查示：吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC65%,FEV₁占预计值的66%,该患者首先考虑的诊断是

4054. 患者女，56岁。因间断咳嗽半年，气短10天入院。患者无咳痰，无发热，肺CT示右上肺块状阴影，有分叶、毛刺，同时有纵隔淋巴结肿大。患者经检查确诊为腺癌，骨扫描示全身多发个骨转移，且基因检测提示ROSI重排为阳性。首选的治疗是

4055. 男，17岁。因高热寒战伴咳嗽、脓痰2天入院。病人2天前出现寒战、高热，T39℃，伴有头痛，咳嗽，咳少量脓痰，精神差，食欲缺乏，病人1周前曾挤压面部疖肿排脓。门诊查血常规WBC25.5×10⁹/L,N92%,核左移并有中毒颗粒。胸片示：两肺有多发性液性囊腔。门诊以“肺部感染”收住入院。查体：T39℃，发育营养好，神清，颈部淋巴结未触及。两肺少量湿啰音。心、腹及四肢未见异常。既往史体健，否认肺结核病史。考虑诊断为

4056. 社区获得性肺炎好转72小时后，恢复最慢的指征是

4057. 男，27岁。双眼睑下垂2年余，诊断为重症肌无力。胸部CT发现前上纵隔占位，大小约4cm×3cm×2cm,最可能的诊断是

4058. 耐多药结核的治疗方案中宜增加的药物

4059. COPD、慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是

4060. 女，64岁。反复咳嗽20年伴间断咯血。发作时使用“头孢菌素”及止血治疗可缓解。查体：右下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右下肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，最大直径约3cm.为明确咯血的病因，宜首先采取的检查是