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临床执业医师综合能力-（第二单元）

3861. 男，67岁。刺激性咳嗽3个月，痰中带血2周。吸烟30年，30支/日。胸部X线片见右肺门2.5cm×3cm团块影。抗感染治疗阴影不吸收。首先考虑的治疗方案是

3862. 女，27岁。搬家后突发右胸痛1天，无发热，咳嗽。查体：T36.8℃，体型高瘦，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是

3863. 男，38岁。醉酒后出现发热，咳嗽、咳脓臭痰5天，伴右侧胸痛。查体：T39.2℃,P112次/分,R26次/分,BP130/80mmHg.神志清楚，右中肺少许湿啰音。胸部X线片示右中肺团块状影。可见空洞和气液平面。血WBC16.3×10⁹/L,N0.88,L0.10。该患者最可能的诊断是

3864. 男性，28岁。因酒醉后渐起发热，体温最高达39.5℃，伴寒战。咳嗽，少量脓血痰。病程已近2周，曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。1天前起气急，左侧胸痛，X线检查示左肺中下野大片密影，其中见多发性脓腔，部分伴液平。左侧少量液气胸，肺约压缩15%。该病例经验性抗菌治疗，宜选择

3865. 女，78岁。咳嗽、气短3天，咳少量痰。既往有冠心病伴心力衰竭病史1年。胸部CT指导下经皮穿刺检查为腺癌，基因检测结果提示：EGFR-19外显子缺失突变。该患者首选的辅助治疗是

3866. 男，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径6cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括

3867. 患者女，25岁。剖宫产术后3天突发气促、大汗，立即予面罩吸氧（吸入氧浓度50%），氧合不能改善。查体:BP90/60mmHg,R40次/分，口唇发绀，双肺弥漫湿啰音，WBC11×10⁹/L,N87%。该患者吸氧不能改善呼吸困难的主要机制是

3868. 男性，35岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难。发绀，查体：右前胸可见反常呼吸运动。下列哪项病理生理变化是不正确的

3869. 男，30岁。工地外伤，右胸疼痛，呼吸时可见胸廓反常呼吸运动，X线片提示右侧第6~8肋肋骨骨折。现场急救最佳处理措施

3870. 男，73岁。慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。入院查体：意识清楚，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，心率95次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢明显水肿，给予呋塞米利尿治疗改善心功能时，应特别注意复查的项目是

3871. 男，68岁。颅脑手术后住院治疗20天。4天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻性黏痰。查体：T39.1℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是

3872. 男、75岁慢性咳嗽、咳痰30余年，加重伴气短2周。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干，湿啰音。血气分析示:PaO₂55mmHg,PaCO₂59mmHg.该患者发生呼衰的机制是

3873. 女，53岁。因腹痛2小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。3天后患者逐渐感觉气短。查体：T38.5℃,R30次/分,BP110/75mmHg.双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2<A2,未闻及杂音及附加音。腹部压痛（+）。经皮氧饱和度监测示SpO₂由95%逐渐下降至88%,PaO₂/FiO₂220mmHg.该患者最重要的治疗是

3874. 女，65岁，髋关节置换术后3天，出现呼吸困难6小时，呈进行性加重。查体:T36.7℃,R28次/分，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及少许湿啰音。胸部X片示双肺浸润影。血气分析：pH7.36,PaO₂52mmHg,PaCO₂29mmHg,FiO₂35%,PaO₂/FiO₂148mmHg.该患者最可能的诊断是

3875. 女，28岁，哮喘急性发作2天，患者及家属十分紧张，但根据动脉血气分析结果医生认为病情尚不严重，血气分析除低氧血症外，可能是以下哪种情况

3876. 男，60岁。反复咳嗽、咳少量白色黏液痰5年，晨起明显，受凉后加重。有吸烟史40年，约20支/日。查体无明显异常。若该患者出现小气道阻塞，最早出现的肺功能改变是

3877. 女，32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体：T38℃，右下肺叩诊实音，呼吸音消失，胸液呈草黄色，比重1.030,WBC800×10⁶/L,淋巴82%，蛋白35g/L，最可能的诊断是

3878. 男性，40岁。低热伴右侧胸痛2周。病人2周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体:T37.4℃,P84次/min,R20次/min,BP120/80mmHg,一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽无充血，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩诊不清，心率84次/min，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。最可能的诊断是

3879. 男，71岁。肺癌根治术后1天。查体：P120次/分,BP80/60mmHg.以下哪项不能提示有内出血

3880. 男，34岁。间断咯血6年。曾行胸部CT示右肺中叶和左肺下叶囊状支气管扩张。近2年咯血频率逐渐增加，曾4次因为大咯血住院治疗。经静脉滴注垂体后叶素及抗感染治疗可控制。患者希望更好地控制咯血，最适宜的医疗建议是