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临床执业医师综合能力-（第二单元）

2161. 【助理】男，63岁。突发腹痛，停止排气排便1天，既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。查体：T37.8℃，P100次/分，BP100/80mmHg，全腹压痛，反跳痛（+），立即做腹部X线平片检查见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。该患者下一步首选的处理是

2162. 男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X线钡剂造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是

2163. 【助理】男，30岁。间断黏液脓血便10年，抗生素治疗效果不佳肠镜示：乙状结肠及直肠黏膜广泛充血糜烂，病理检査可见隐窝脓肿。首选的治疗药物是

2164. 男，32岁。左下腹痛2个月。伴腹泻，大便为黄稀便，时有黏液血便，每日3次。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最可能的诊断

2165. 男，45岁。慢性腹泻6年。每日大便3~4次，便中有少量黏液脓血,抗生素治疗无效。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。结肠镜检査：直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡。首选的药物是

2166. 男，62岁。腹痛、腹胀、乏力半年、腹部隐痛阵发性发作，无恶心、呕吐。查体：T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心率88次/分，心率齐，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC9.5×10^9/L，Plt195×10^9/L，肝功能正常，CEA20μg/L。粪隐血实验阳性。最可能的诊断是

2167. 男，76岁。无排便7天，腹痛、呕吐2天。平素便秘。查体：肠鸣音亢进，最有可能的诊断是

2168. 女，30岁。反复腹痛、腹泻10年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或黏液便，镜检（-），隐血（-）。最可能的诊断是

2169. 【助理】男，65岁。排便习惯改变、腹胀、乏力、消瘦2个月，直肠指诊（-），粪便隐血阳性。为明确诊断最适宜的检查是

2170. 女，30岁。腹痛伴低热、腹泻便秘交替1个月。查体：右下腹压痛，可触及边界不清的包块，活动度差。对明确诊断最有意义的检查是

2171. 【助理】男，73岁。间断左下腹疼痛半年，有时粪便中带有鲜血肛门下坠感。体重下降5kg。查体：体温36.8℃，心率80次/分，呼吸18次/分。血压140/80mmHg，贫血貌，左下腹有压痛。实验室检查：血红蛋白85g/L，粪便隐血试验（+）。最可能的诊断是

2172. 女，30岁。腹胀、便秘、发热、乏力7个月。1周来症状加重。查体：T37.7℃，右下腹触及4cm×5cm肿块，质中等，边界不清，轻触痛。粪常规（-）。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是

2173. 【助理】女，42岁。间断腹泻、脓血便5年，粪便病原体培养阴性，谱抗生素治疗无效。结肠镜检查：乙状结肠、直肠黏膜广泛弥漫充血、水肿、散在点状糜烂。最可能的诊断是

2174. 男，25岁。反复腹痛、腹泻、便血10个月。近日加重伴发热体温39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。查体：血压70/50mmHg，心率120次/分。最可能出现的情况是

2175. 【助理】女，55岁。间断腹泻5年，黏液脓血便3~4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及甲磺酸左氧氟沙星（利复星）治疗无明显好转，查体：左下腹部压痛（+）。最可能的诊断是

2176. 男，45岁，1个月前出现腹胀，无呕吐，伴发热，体温最高38℃，夜间盗汗，12小时前突发腹部绞痛，未排气排便，查体：T37.7℃，P88次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，心肺查体未见异常，腹部呈揉面感，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。

2177. 女，35岁。腹泻、纳差、乏力、发热5月余。大便为黄色糊状，无黏液及脓血，3~5次/日，体温37.5℃~38.0℃。发病以来体重轻约8kg。

2178. 男，45岁。间断腹泻5年加重3个月。大便每日4~5次，脓血便，纳差，体重减轻6kg。口服左氧氟沙星2周后复查粪便常规：白细胞、红细胞满视野，隐血（+）。血常规：Hb100g/L，WBC4.5×10^9/L，PLT215×10^9/L。

2179. 女，35岁。间断腹痛、腹泻5年。发作时大便3-5次/日，带黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效，发病以来体重无明显变化。粪隐血试验阴性。

2180. 男，72岁。1年来阵发性腹痛，自觉有气块在腹中窜动，大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，伴乏力、低热。