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临床执业医师综合能力-（第二单元）

2041. 男，45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天。查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛。血WBC18.5×10^9/L，B超示肝右叶内8cm×6cm液性暗区；X线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是

2042. 女，55岁，寒战，发热，右上腹痛15天，体温每日高达39.8℃左右，CT提示肝内两个脓肿，最大直径达6cm，其治疗方法应首选

2043. 【助理】男，36岁。急性化脓性阑尾炎5天，未行手术治疗。今日出现高热、寒战，右季肋区疼痛。查体：体温39.0℃，皮肤巩膜轻度黄染，肝区叩痛（+）。实验室检查：ALT，AST、总胆红素均轻度升高。腹部B超提示肝脏可见数液性暗区。最可能的诊断是

2044. 男，42岁。寒战、发热5天右季肋部痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，Murphy征阴性，肝区叩击痛阳性胸部X线片：右侧膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏B超：肝右叶可见6cm×5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区。首先考虑的诊断是

2045. 【助理】女，52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿，无腹痛、发热。查体：腹部无压痛，移动性浊音（+）。实验室检查：血肌酐130μmol/L，AFP正常。最可能的并发症是

2046. 男，40岁。肝区疼痛3个月无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径125px结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确认诊断最有意义的检查是

2047. 男，55岁。10年前诊断为肝炎肝硬化，3年前行门腔静脉分流术，2天前出现睡眠倒错、计算能力下降。该患者不宜进食的食物种类是

2048. 【助理】男，58岁。进食高蛋白食物后出现神志不清1天。大量饮酒25年，否认肝炎病史及家族史。查体：体温36.5度，心率80次/分，呼吸18次/分血压120/80mmHg。面色晦暗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，扑翼样震颤（+），该患者意识障碍最可能的原因是

2049. 女，53岁。腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠，嗜睡1天。腹部B超示肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是

2050. 【助理】男，45岁。肝功能异常15年，门腔静脉分流术后2年，性格改变、睡眠倒错3天。以下处理措施正确的是

2051. 男，45岁。发热，伴血ALT升高（ALT42-78U/L）1个月。身高170cm，体重90kg。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部B超：肝脏回声增强，后部衰减。最佳的治疗措施是

2052. 男，62岁。半日前进食苹果后呕鲜血约300ml，随后排黑便约400g。慢性乙型肝炎病史30余年。查体P112次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，腹软，无压痛，肠鸣音12次/分。该患者消化道出血最有可能的原因是

2053. 男，55岁。间断少尿、腹胀1年，腹痛、低烧1周，既往肝炎肝硬化病史15年，查体：T37.5℃，P84/次，R18次/分，BP90/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，腹水常规：比重1.017，蛋白28g/L，细胞总数920×10^6/L，白细胞数800×10^6/L，多形核细胞0.80。可能的诊断是

2054. 【助理】男，45岁。发现乙肝20年。超声检查：肝脏回声不均匀，脾大，门静脉增宽，腹水。肝穿刺病理的特征性发现是

2055. 男，66岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8年查体：血压90/50mmHg，心率110次/分，心律不齐，期前收缩10次/分。最适合的治疗药物是

2056. 男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT为35U/L，AST为72U/L，ALB为27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是

2057. 【助理】男，55岁。右季肋部疼痛2个月，逐渐加重，并伴有乏力，体重下降6kg。慢性乙型肝炎病史18年。对明确诊断最有意义的试验室检查是

2058. 男，40岁。右上腹胀痛伴间断发热3个月。1年前曾因“腹泻、菌痢”住院治疗后缓解。腹部B超示：肝右叶单发直径10cm囊肿，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。此病原体从肠道感染至肝的途径是

2059. 男，18岁。寒战，高热15天伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规：WBC计数18.6×10^9/L，N占比0.92。腹部B超示：肝内多发液性暗区，最大直径为1.5cm。目前最主要的治疗措施是

2060. 男53岁。乙肝肝硬化病史4年。近3个月甲胎蛋白持续高于500μg/L。腹部B超发现肝右叶直径约2cm实性结节。最可能的诊断是