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临床执业医师综合能力-(第三单元)
11161. 男,32岁。饱食后突感右上腹部剧痛,迅速转移到右下腹和下腹部,伴恶心,呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院。查体:痛苦貌,血压90/60mmHg,脉搏120次/min,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,以上腹和右上腹部为著,肠鸣音消失,肝浊音界消失。实验室检查:白细胞16×10⁹/L,中性0.9.
11162. 男,35岁。右腹股沟肿块10年,站立时明显,平卧后消失,有时可降入阴囊,可还纳。查体:右腹股沟肿块,手拳大小还纳腹腔,外环容3指,压迫内环后肿块未再出现。
11163. 男,55岁。双下肢无力半年,右侧明显,近2个月步态不稳,右手不能扣纽扣,无外伤史,无发热。查体:颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增高,肱二头肌反射亢进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴宾斯基征阳性。
11164. 男,18岁。因转移性右下腹痛12小时入院,诊断为“急性阑尾炎”,当晚行阑尾切除术,病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起,患者表现为腹痛,烦躁不安,未解小便。查体:面色较苍白,皮肤湿冷,心率110次/min,较弱,血压80/60mmHg,腹稍胀,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱。
11165. 男,18岁。早晨起床洗脸照镜子时发现右眼不能闭合,口角左歪、流涎,四肢活动良好。
11166. 男,65岁。进行性吞咽困难2个月,现仅能进流质食物。查体:消瘦,锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡剂透视显示食管中段黏膜破坏,充盈缺损,管腔狭窄。
11167. 女,65岁。劳累时剑突下疼痛,因情绪激动再次发作,疼而较前加剧,含服硝酸甘油不缓解,伴恶心。糖尿病病史8年。心电图:Ⅲ、Ⅱ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。
11168. 男,62岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐20小时,急诊入院。查体:寒战、高热,明显黄疸,巩膜及全身皮肤黄染,P120次/min,T40℃,BP90/60mmHg,剑突下压痛,腹肌紧张。实验室检查:WBC20×10^9/L。
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