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临床执业医师综合能力-（第三单元）

5781. 男，3个月，发热、咳嗽15天，院外头孢菌素治疗1周无效，其两个舅舅幼年夭折。查体：卡介苗接种处可见破溃流脓，面色苍白，双肺大量中细湿啰音。血常规：WBC15×10^9/L，N0.86，L0.08。

5782. 足月儿，因其母“前置胎盘”急诊剖宫产娩出。羊水血性，生后无自主呼吸，全身苍白。经气管插管正压通气及心脏胸外按压后心率仍小于60次/分。

5783. 男婴，8个月。腹泻伴呕吐3天，无尿6小时。大便10~15次/日，呈蛋花汤样伴黏液，有腥臭味。查体：T37.8℃，表情淡漠，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，四肢厥冷。双肺呼吸音清，心率120次/分，腹软，无明显压痛。实验室检查：粪镜检偶见白细胞，血钠134mmol/L。

5784. 男婴，8个月，平素健康，因呕吐、腹泻3天，大便性状为水样及蛋花汤样，尿少1天，无尿8小时而入院。查体：体温37.8℃，嗜睡，前囟凹陷，双眼深陷，口唇和皮肤干燥，弹性差，四肢冷，有花纹，脉细弱，160次/分，呼吸深长，60次/分，肠鸣音亢进。

5785. 女孩，2岁。发热伴咳嗽咳痰4天。查体：T38.8℃，P132次/分，R42次/分。轻度鼻扇，双肺闻及中细湿啰音，腹稍胀，肝肋下2cm。胸部X线片见：双下肺模糊斑片状影。实验室检查：血WBC12.5×10^9/L，N0.72，L0.28。

5786. 女孩，4岁。夏季发热。发热、咽痛、眼痛流泪12天，不伴咳嗽、腹泻。查体：咽充血明显，双眼结膜滤泡性改变，皮肤无皮疹及出血点，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺腹部均无异常。

5787. 男孩，3岁、水肿1周。尿中有泡沫，尿量减少。查体：T36.7℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心前区未闻及杂音，腹膨隆，移动性浊音（+）。尿常规：蛋白（+++）。尿沉渣镜检：RBC0~3/HP，WBC0~3/HP。血清白蛋白20g/L，胆固醇8.7mmol/L。

5788. 女孩，3岁。生后发现口唇青紫，活动后加剧。平时喜蹲踞，哭吵时有突发呼吸急促、青紫加重，严重时伴晕厥，曾半年内晕厥2次，均于清晨或哭吵后发作，经2~3分钟自行恢复。今晨又出现晕厥，持续5分钟，即来急诊。查体：T37.0℃，P100次/分，R22次/分，BP82/55mmHg。神志不清，双肺听诊未见异常，胸骨左缘第2~4肋间闻及3/6级收缩期杂音，无震颤，肺动脉第二心音减弱。口唇青紫，指、趾甲青紫，杵状指、趾，颈软，神经系统查体无异常。

5789. 女孩，10岁，因发热、咳嗽10天而入院。体温波动于38.5~39.5℃，咳嗽为刺激性干咳，少痰，以清晨及夜间为著。于外院先后静点青霉素及头孢类抗生素共6天，病情无明显好转。查体：一般状态良，双肺呼吸音粗糙，余无阳性体征。血常规正常，结核菌素试验阴性，X线胸片示右肺中叶大片状阴影。

5790. 男婴，1岁。精神差，安静少动，出现头大，颈短，面色苍白，躯干长而四肢短小，上部量/下部量＞1.5，腹部膨隆。

5791. 男孩，1岁3个月。面色苍黄2个月。原可独立行走，现站立不稳。生后母乳喂养，未添加辅食。查体：表情呆滞，四肢抖动，舌苔薄，呈地图状。血常规：Hb88g/L，RBC2.1×10¹²/L。

5792. 男，11岁，因发热水肿、血尿入院，自幼时常咽喉痛，发热，曾因心脏杂音卧床1个月。入院前3周又因咽痛发热而注射青霉素数日，症状消失，但入院前3日又突发高热，血尿，眼睑水肿。入院查体T39℃，血压稍高，心脏有Ⅱ级以上收缩期杂音。化验结果：尿红细胞满视野，颗粒管型3~5个/视野，ASO抗体85U。

5793. 女婴，10个月，发热咳嗽5天，烦躁呕吐2天，抽搐2次。查体：40℃，嗜睡，前囟隆起，呼吸急促，双肺闻及细湿啰音，颈无抵抗，双侧巴氏征阳性。脑脊液检查：WBC800×10^6/L，N0.8，L0.2，蛋白2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物102mmol/L，PPD阴性。

5794. 女，6岁。剧烈运动后胸闷，气短2个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2~3肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音，P2增强、固定分裂。

5795. 男孩，1岁，足月顺产，生后母乳喂养至今，未添加辅食，近2个月来面色苍白，纳差，活动减少，查体：皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，肝脾无肿大，血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10^9/L，MCV70fl，MCHC23%，WBC、Plt正常。

5796. 女婴，5个月。咳嗽伴发热3天，喘憋1天。无明显咳痰，体温波动在38~39℃，喘憋进行性加重，查体：T38.5℃，P150次/分。R60次/分。精神、反应可，双肺哮鸣音，双下肺可闻及细湿啰音。腹软，无明显压痛，肝肋下2cm。

5797. 女孩，3岁，因发热2天，伴咽痛。流泪就诊无咳嗽，流涕、腹泻。查体：咽部充血明显，双眼结膜可见滤泡，颈、耳后淋巴结肿大，心肺腹未见异常，无皮疹，无出血点。

5798. 女孩，15个月，足月顺产，母乳喂养，3天前出现发热，伴咳嗽，呈刺激性干咳，食欲差，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，查体：T38.0℃，P110次/分，R56次/分，鼻翼扇动，双肺可闻及中细湿啰音，位置较固定，肝肋下1.5cm，WBC3.8×10^9/L。

5799. 男孩，2岁。体格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活动、哭闹时加重。活动时喜下蹲，经查诊断为法洛四联症。

5800. 男婴，10个月，腹泻伴呕吐3天。大便10余次/日，呈蛋花汤样，尿量减少，于11月10日来诊。查体：体重8kg，精神萎靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢凉。实验室检查：血钠122mmol/L，粪便镜检WBC0~2/HP。