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临床执业医师综合能力-（第三单元）

5241. 青年女性，近4年血压偏高。2年来血压波动于(175~220)/(135~150)mmHg,自觉头痛、视物模糊7天。

5242. 男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120~140/80~90mmHg,查体：血压230/120mmHg（右上肢）,220/110mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白（-）。

5243. 女性，40岁，近4个月以来发作性血压升高达220/130mmHg,伴心慌、大汗、头痛，症状持续1~2小时后可自动消失，血压恢复正常。

5244. 67岁，女性。高血压病史15年，口服氨氯地平片，血压控制于130/80mmHg.近3个月来无明显诱因血压控制不佳，血压波动于160~170/70~90mmHg来诊。既往高脂血症8年，糖尿病3年。查体：BP160/80mmHg,双肺呼吸音清，心律齐，心率82次/min，未闻及杂音。腹软，腹部及脊肋角处可闻及收缩期杂音，双下肢未见水肿。

5245. 男，77岁，原有劳累型心绞痛病史8年，近1周胸痛发作频繁，呈阵发性胸骨后闷痛，7小时前再发胸痛，性质剧烈，持续不缓解，伴大汗，烦躁，既往高血压病史20余年。查体：BP100/70mmHg,心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，心电图V1~V3示导联ST段弓背向上抬高0.3mV。

5246. 男，55岁。突发胸痛3小时来诊。患者6小时前生气后突发胸痛，持续不缓解，渐出现头晕、黑喙。既往有高血压、糖尿病病史。查体：双侧BP80/50mmHg,双肺呼吸音清,HR40次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

5247. 患者男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，就诊前2小时疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。

5248. 女，75岁，无诱因突然出现剧烈心前区疼痛，呼吸困难，喘息，胸闷。查体叩及心界向左扩大，心尖区闻及3级吹风样收缩期杂音，心率98次/分，心律不齐，双肺底湿啰音。心电图示Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高,Ⅰ、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U/L

5249. 32岁，男性。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，近20天来持续发热，体温波动在38~39℃，伴乏力、多汗、四肢关节痛、肌肉疼痛。查体：面色苍白，球结膜可见点状出血。心率110次/min，律不齐，心尖区有舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音。腹软，脾肋下2cm，压痛阳性。

5250. 女性，24岁，2周前发热、感冒，近3d出现心悸、气促、胸痛。查体：心率110次/min,心律不齐，心尖区可闻及奔马律，双肺呼吸音清。

5251. 男性，28岁，间歇性胸痛及活动后气促2年，曾有晕厥病史。孪生兄弟于半年前猝死。查体：胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。

5252. 男，20岁。3个月来出现间断性黑朦、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第3~4肋间有3/6级收缩期杂音，肝脏不大，下肢不肿。

5253. 男，33岁。因活动时心悸、心前区疼痛1年就诊。查体:BP146/80mmHg,双肺呼吸音清，心界不大，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期末的室间隔厚度16mm。左室流出道狭窄。

5254. 女，32岁。2周来自感乏力，伴午后低热，夜间明显盗汗，体重下降。2天来感胸骨后及心前区疼痛，呈锐痛，向颈部及背部放射。胸骨在取卧位时加重，前倾时减轻。咳嗽及深吸气时亦可加重。

5255. 女，27岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难。即刻查体：血压80/70mmHg,颈静脉充盈，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

5256. 男，8岁。咳嗽1周。查体:T38.5℃,R28次/分,P160次/分,BP70/45mmHg,面色苍白，呼吸急促，意识模糊，双肺底可闻及细小湿啰音，皮肤呈大理石样改变，四肢厥冷。血常规：Hb90g/L,WBC19×10⁹/L,胸部X线检查：双肺下叶可见小片状阴影。

5257. 男，45岁。既往高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体:BP200/110mmHg,HR90次/min，心肺查体未见显著异常。心电图：左室高电压伴V4-V6导联ST段压低0.1mV

5258. 男，68岁。突发剧烈胸痛2小时入院。既往有高血压病史。查体:BP180/100mmHg,P80次/min，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，HR80次/min,律齐，未闻及杂音。血常规:WBC10.0×10⁹/L,ECG示窦性心律,CTNI<0.1mg/mL,D-二聚体<0.3ng/L

5259. 女，51岁。突然出现有右下肢剧烈疼痛、肿胀1天。晨起时发病，站立时症状加重。查体：体温37.8℃.痛苦面容，被迫体位。整个右下肢肿胀明显，皮色泛红，皮肤张力高，呈非凹陷性水肿，皮温高于健侧，股静脉行径髂窝、股三角区压痛明显。实验室检查：血浆D-二聚体>500μg/L

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