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临床执业医师综合能力-（第三单元）

4721. 患者女，58岁。乙肝病史30年，低热伴肝区隐痛4个月。查体：肝肋下4cm，剑突下6cm，移动性浊音阴性。彩超示肝右前叶可见4cm×3.cm包块，边缘不清。肝功能：TBil17μmol/L,Alb32g/L,AFP480μg/L,PT14.9秒。

4722. 男性，56岁。乏力、食欲减退、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。

4723. 女，40岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染。右上腹压痛、反跳痛明显。

4724. 女，48岁。突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛恶心、呕吐2天。既往有类似发作。吃油脂食物后右上腹胀，嗳气。T37.8℃,P98次/分，BP140/90mmHg,无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，Murphy征阳性。

4725. 女，50岁。上腹部绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时，腹痛位于右上腹，呈阵发性，进行性加剧，向右肩放射，伴呕吐2次。查体：T39.6℃,P108次/分,R30次/分,BP150/95mmHg,皮肤巩膜黄染，上腹肌紧张，压痛反跳痛（+）。尿色深黄。

4726. 女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃,P110次/分,BP140/85mmHg.血常规检查:WBC12×10⁹/L,神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。

4727. 女，45岁。右上腹阵发性剧痛，伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体:T39℃,P126次/min.R16次/min,BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清。剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC22×10^9/L，中性90%，血清总胆红素75μmol/L.

4728. 男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分,BP140/70mmHg,血清总胆红素70μmol/L,Courvoisier征阳性。

4729. 女，58岁。皮肤、巩膜逐渐发黄1个月，加重1周。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染。全腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾肋缘下未及。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。

4730. 男，48岁。进食油腻食物后出现左上腹疼痛、腹胀10小时。疼痛为持续性，伴恶心、呕吐、吐后不缓解。第2天仍腹痛，胰淀粉酶明显升高腹腔抽出血性液体，查体：T37.8℃，心肺未见异常，腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），肠鸣音消失。

4731. 女，43岁。与朋友聚餐后出现持续性上腹痛8小时，向腰背部放射，腹痛很快波及全腹，伴恶心，呕吐，腹胀。查体：腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛，反跳痛，脐周Cullen征阳性。血清淀粉酶2800U/dL,墨菲征（-）。

4732. 男，45岁。5小时前饮酒后突然出现上腹居痛，1小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐，腹胀，发热。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶1500U/L

4733. 女，55岁。参加朋友聚餐后上腹持续疼痛5小时，呕吐4次后疼痛无缓解。查体：T37.8℃,上腹偏左压痛、反跳痛阳性，向左肩及左腰背部放射，用胃肠解痉药无效。

4734. 男，53岁。酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛,BP120/80mmHg,P88次/分。血淀粉酶800U/dL

4735. 女，50岁。饮酒后上腹持续性剧痛12小时：向后背放射，前屈位可稍缓解，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不减轻。既往体健。查体:T37.1℃,P112次/分,R24次/分,BP100/70mmHg.全腹压痛，以上腹为著，可经反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超提示胆囊结石，胰腺肿大。回声减低。

4736. 女，60岁。食欲不振、腰背部胀痛半年，皮肤逐渐黄染、大便灰白色3个月。发病以来体重下降10kg.查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,皮肤巩膜黄染，心肺查体未见明显异常，腹部无压痛、肌紧张，右肋下可触及肿大胆囊，无触痛。实验室检查：总胆红素78μmol/L,直接胆红素65μmol/L

4737. 男，30岁。问断右下腹痛1年，加重伴腹泻1个月。大便每日4~5次，黄色稀便，无黏液脓血，伴低热，体重下降4kg。既往反复发作肛瘘1年，曾手术治疗。查体：T37.5℃，右下腹轻压痛。肛门视诊可见肛瘘开口。大便隐血（+++）。肠镜检查发现回肠末端、回盲瓣多发溃疡，病变之间黏膜相对正常，结肠及直肠未见明显异常。

4738. 男，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院。腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。

4739. 女，31岁。间断腹痛、腹泻、黏液血便1年，腹痛位于左下腹，排便后腹痛可减轻，近2周来症状伴发热，大便10余次/日，里急后重。使用氧氟沙星等抗生素无好转。查体：T38.6℃,Hb75g/L.结肠镜示全结肠弥漫性充血水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡。病理示重度慢性炎症，隐窝脓肿形成。

4740. 男，45岁。1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200mL。查体：BP120/80mmHg,腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音减弱。白细胞12×10^9/L。中性80%。