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临床执业医师综合能力-（第三单元）

4621. 男，30岁，低热、腹痛2个月，体温最高38℃,一般发生在下午，2个月来体重减轻约5kg.查体：腹部压痛，右下腹可触及边界不清、质地柔韧的包块，移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出暗黄色混浊液体。腹水化验：比重1.026，蛋白31g/L,WBC710×10⁶/L,单个核细胞85%.适当的治疗措施是

4622. 女，30岁。反复阵发性上腹痛5年，多为饥饿痛，进食后缓解，伴反酸。2小时前呕血1次，暗红色，量约200mL.体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。若上述诊断成立，该患者最适合的止血药物是

4623. 患者，女，55岁。上腹痛4个月，查体：消瘦。面色苍白，心肺无异常，腹隆起，移动性浊音阳性，肝脾未扪及。大便隐血试验（+），B超示大量腹水，双侧卵巢低回声结节。最有可能的诊断是

4624. 女，35岁。间断腹痛、腹泻5年。发作时大便3~5次/日，带黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效，发病以来体重无明显变化。大便隐血试验阴性。为确定诊断，首选的检查是

4625. 男，55岁。半年前出现吃干硬食物时有哽噎感，且哽噎感越来越明显。钡剂造影见局限性食管管壁僵硬。关于该疾病的描述哪项正确

4626. 早期即可发生无痛性黄疸的疾病是

4627. 在急性胰腺炎发病机制中，能增加血管通透的物质不包括

4628. 男性，54岁，因反复黑便10个月入院。诊断：食管静脉曲张破裂出血，乙肝后肝硬化失代偿期。对该病人的下一步治疗方案不应选择

4629. 排便次数增多伴里急后重的是

4630. 男，42岁。进油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴恶心、呕吐发热、腰背部不适。查体:T38.4℃,P124次/分,BP90/60mmHg,急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液。血WBC16.2×10⁹/L,N0.9.血清淀粉酶600/L,出现这种病变的主要发病机制是

4631. 男，56岁。上腹不适6年，上腹痛伴早饱、暖气2个月，口服法莫替丁后腹痛减轻。胃镜及胃黏膜活组织病理检查提示胃窦重度慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生，¹³C尿素呼气试验阳性。最适宜的处理措施是

4632. 男，30岁。既往有乙肝病史。腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，BP120/80mmHg,呼吸音正常,Hb100g/L,WBC9.8×10⁹/L,中性70%,GPT50U。血总蛋白52g/L,清/球蛋白23/30,腹腔积液常规：浅黄色，比重1.018,Rivalta（+）,WBC560×10⁶/L,淋巴细胞74%。诊断最大可能是

4633. 男，58岁。肝硬化1年，出现腹腔积液，给予大量利尿后，出现嗜睡，多语，R15次/分，偶有四肢抽搐，血pH值7.5,HCO₃-，32mmol/L,BE+5.5,尿pH值5.0,血K⁺3.0mmol/L,Na+145mmol/L,诊断为

4634. 男性，38岁，腹泻，为黏液脓血便伴里急后重1年，每日2~4次，近1周腹痛加重。体温37.5℃，贫血貌，左下腹轻压痛。该患者突然病情恶化，腹胀明显，查体：体温39℃，腹部压痛，肠鸣音消失。最主要诱因不包括

4635. 可以诱发急性胰腺炎的药物是

4636. 男性，45岁。患消化性溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端滑。此情况多见于

4637. 病人因急性弥漫性腹膜炎需急症手术，正确的原则和步骤不包括

4638. 女，50岁。皮肤、巩膜黄染2个月，进行性加重，伴厌食、乏力。大便灰白，体重减轻3kg.查体：巩膜、皮肤黄染，肝肋下3cm，边缘钝，无结节，可触及肿大胆囊，Murphy征（-）。血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、r-GT均显著升高，CA19-9升高。首选的影像学检查是

4639. 可用于确诊脂肪肝的检查是

4640. 男，40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟，1~2小时后逐渐缓解。查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛；移动性浊音（-）。上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。最可能的诊断