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临床执业医师综合能力-（第三单元）

4581. 女，21岁。腹痛、呕吐3小时。进食生冷食物后出现上腹痛伴恶心、剧烈呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为少量鲜血。引起呕血最可能的原因是

4582. 一体操运动员。练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊断

4583. 某患者腹部外伤，行剖腹探查术，术中确定空肠起始部的重要标志是

4584. 男，72岁。反酸、烧心20年，感呼吸困难，乏力3个月，间断口服质子泵抑制剂治疗，起初有效，近1个月效果不佳。胃镜检查示：食管下段及贲门区黏膜呈橘红色，可见隆起溃疡性病变，质脆、易出血。最有可能的活组织检查为

4585. 肝硬化腹水形成的决定性原因是

4586. 女性，33岁，上腹饱胀、食欲缺乏1年。每餐进食50g固体食物即感上腹饱胀无法继续进食。胃镜检查：黏膜光滑，花斑样，以红为主。该病人的主要发病机制为

4587. 女，39岁。1天前饱餐后突发剧烈上腹痛，疼痛位于左上腹，向背部放射，进食加剧腹痛，之后出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物含胆汁，吐后腹痛无缓解，随后停止排气、排便。查体：T39.2℃,P120次/分,R26次/分,BP90/60mmHg.腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶800U/dL,WBC18×10^9/L,该患者诊断考虑为

4588. 女，40岁。左上腹遭遇撞击后钝痛1天，3小时前突发左上腹剧痛。查体：P140次/分，BP70/50mmHg,面色苍白，四肢厥冷，上腹中部压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。X线检查胃大弯侧锯齿样切迹。该患者最主要的治疗措施是

4589. 肝硬化出血倾向的最主要原因是

4590. 肝硬化中侧支开放中最有意义的是

4591. 女，65岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸。胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体:T36.5℃,P110次/分,R24次/分,BP90/50mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律不齐，可闻及期前收缩10次/分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是

4592. 应激性急性胃炎主要发病机制是

4593. 女，37岁。反复黏液脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜弥漫性充血水肿及颗粒样改变。最可能的诊断是

4594. 腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是

4595. 女，30岁。既往胆结石病史2年，10天前突发寒战、高热伴肝区疼痛。查体：T39.5℃,P120次/分。皮肤无黄染，右季肋饱满，肝肋下2cm,肝区叩痛（+）。血常规:WBC20.4×10⁹/L,N0.91.B超示肝右叶液性暗区。该患者发病最可能的致病菌是

4596. 男，68岁。进食哽噎半年，近2个月来感吞咽困难，进行性加重，目前能进半流食，入院检查。食管钡餐检查见食管中段管腔狭窄，充盈缺损，管壁蠕动僵硬。该患者最恰当的治疗方法为

4597. 男性，28岁。黏液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有

4598. 消化道溃疡穿透至周围实质脏器引发的疾病

4599. 男，42岁。胃大部切除术后5天出现黑便，最常见的原因是

4600. 患者女，25岁。因低热盗汗、腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，诊断为结核性腹膜炎。该患者腹水性质最常见的是