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临床执业医师综合能力-（第三单元）

4521. 女，31岁。2日前进油腻食物，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心。查体：T38.6℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。下述哪种情况不宜急诊行腹腔镜胆囊切除术

4522. 男，18岁。寒战、高热5天，伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。查体：T39℃，肝大，有压痛。血常规:WBC18.6×10⁹/L，N0.92。腹部B超示：肝内多发液性暗区，最大直径为1.5cm，目前最主要的治疗措施是

4523. 女，50岁。排便习惯改变5个月，便中带血2周。查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是

4524. 女，38岁。进油腻饮食后腹胀、腹痛3小时。持续性上腹痛，伴有恶心、呕吐、发热、腰背部不适。查体:T38.8℃,P114次/分,BP90/65numHg，急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC16.2×10⁹/L,N90%。血清淀粉酶5000U/L(Somogyi法)。此病诊断为

4525. 关于痔描述正确的是

4526. 下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线表现

4527. 男，62岁。上腹痛2周，既往高血压病史10余年，反复心前区疼痛发作2个月，口服阿司匹林100mg/d，上消化道X线所及造影，胃角切迹腔外龛影，¹³C尿素呼气试验阴性，最适宜的治疗药物是

4528. 男，75岁。直肠癌患者，3个月来常腹痛，排便困难。手术探查：直肠上端有巨大肿块与盆壁明显固定，直肠可容小指尖通过，肠系膜及腹主动脉旁有多枚肿大淋巴结，肝右叶有结节2枚。冠心病、高血压病史20余年，此时较合适的治疗方法是

4529. 男，46岁。肝功能反复异常10余年，1个月来出现腹胀、尿黄。查体：面色晦暗，巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水症（+）。实验室检查：ALT180U/L,TBil37μmol/L,PTA60%。肝脏最可能的病理变化是

4530. 直肠肛管周围脓肿的主要起因是

4531. 股疝经股环和股管突出于

4532. 女，45岁。被诊断为肝硬化（失代偿期）而入院。2天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

4533. 男，38岁。间断上腹痛3年，饱餐后突发加重3小时。疼痛剧烈，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。肝浊音界消失，肠鸣音弱。血常规:WBC15.6×10⁹/L,N0.88,血淀粉酶正常。最可能的诊断是

4534. 下列指标无助于肝硬化判断病情的是

4535. 男，25岁。腹痛、脓血便、发热2个月。大便10余次/日，T39℃.粪镜检及培养未见病原体。结肠镜检示结肠弥漫分布的糜烂浅溃疡。病理学提示重度慢性炎症。左氧氟沙星联合甲硝唑治疗1周症状无缓解。最适宜的治疗药物是

4536. 下列有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是

4537. 男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年，体重下降5kg。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，较硬，尚可推动，轻压痛。大便隐血试验阳性。哪项不是该患者的手术禁忌证

4538. 男性，23岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助

4539. 关于早期食管癌病理分型的描述，正确的是

4540. 男性，68岁，近半年来大便习惯改变，排便次数增加，常伴有里急后重感，经查确诊为肛管癌。该患者优先考虑的术式是