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临床执业医师综合能力-（第三单元）

4441. 男，30岁。右上腹痛3天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，右肩放射伴恶心。查体：T37.3℃,BP135/85mmHg,右上腹压痛（+）,Murphy征阳性。血WBC14.1×10⁹/L,N0.82.B超示胆囊多发性结石，最可靠的治疗是

4442. 男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年。胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是

4443. 男性，42岁。因上腹隐痛2个月就诊。胃镜检查见胃窦部2.0cm×1.0cm浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有2个肿大之淋巴结，切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2个淋巴结转移，应诊断为

4444. 关于胰腺癌临床表现的描述，错误的是

4445. 男，62岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：体形消瘦，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的扩散转移途径是

4446. 直肠指检可触及条索状物，挤压时条索状物的肛旁端有脓性分泌物流出。最可能的诊断是

4447. 关于结核性腹膜炎的叙述错误的是

4448. 男性，62岁。因胃溃疡行胃大部切除术后12年。近半年来进食后上腹胀，有时恶心，无呕吐。近两个月大便发黑，消瘦，乏力。查体：舟状腹，剑突下触及6cm×4cm包块，稍硬，活动，轻压痛。首先应考虑

4449. 男性，71岁，间断上腹痛2年，进食后加重，大便约8次/d，不成形，冲水时可见脂滴漂浮。上腹部CT提示胰腺多发钙化灶。目前最可能有效缓解症状的药物是

4450. 患儿女，18个月。突然出现阵发性有规律的、哭闹，每次持续15分钟左右，伴手足乱动、面色苍白、拒食表情痛苦，反复发作过程中呕吐数次，为所进食物。发病后约4小时解果酱色血便1次，量不多。在哭闹间歇期腹部。查体：右下腹空虚感，可触及一腊肠样包块，可沿结肠移动。根据患儿症状、体征，最可能的诊断是

4451. 以下不能提示幽门螺杆菌现症感染的是

4452. 男，30岁。车祸致腹部闭合性损伤5小时。查体发现有下列阳性表现，其中提示腹部空腔脏器破裂的最主要依据是

4453. 急性胰腺炎的典型症状是

4454. 男性，60岁。2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。查体：T38℃,脉搏120次/分，血压150/90mmHg.腹稍胀，全腹压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×10⁹/L，中性粒88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2mL.镜检：脓细胞（++）/高倍镜。最可能的诊断是

4455. 不宜行直肠指诊的疾病是

4456. 男，63岁。腹痛、腹胀、腹泻4个月。腹部隐痛阵发性发作。排便次数增多，大便3~5次/日。查体：消瘦体型，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：Hb80g/L,WBC10×10⁹/L,CEA20μg/L。大便隐血试验阳性。该患者治疗原则恰当的是

4457. 肝硬化贲门周围血管断流术不包括哪个血管

4458. 男，35岁。8小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体:T36℃,P120次/分,BP90/70mmHg,急性病容，神志尚清楚。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者诊断考虑为

4459. 男，36岁。腹腔镜胆囊切除术后1周，腹胀伴皮肤黄染，粪便呈陶土样1天。查体：T36.5℃,P80次/分，皮肤巩膜黄染,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，右上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）。最可能的原因是

4460. 属于胃十二指肠溃疡手术后早期并发症的是