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临床执业医师综合能力-（第三单元）

4241. 女，48岁。间断腹泻8个月，大便3~4次/日，带黏液及脓血，伴左下腹部疼痛，无发热及体重下降。口服甲硝唑无明显好转。查体：左下腹部压痛（+），为明确诊断，最重要的检查是

4242. 下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的描述不正确的是

4243. 女，60岁。既往乙肝病史20余年，10天内呕血3次，每次200~400mL,之后大便发黑。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣（+）。腹软，肝未触及，腹水征（+）。患者病程中出现行为异常，性格改变，该患者治疗错误的是

4244. 女，55岁。寒战，发热，右上腹痛15天，体温每日高达39.8℃,CT提示肝内2个脓肿，最大直径达5cm，其治疗方法应首选

4245. 女，28岁。被重物撞击左下胸部2小时，当即感左上腹痛，向左肩放射，1小时后晕倒，急送入院。查体:BP70/50mmHg,P140次/分,R30次/分，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，移动性浊音（+），肠鸣音弱。确诊为脾破裂，则该患者最佳的处理方法是

4246. 继发性腹膜炎的手术指征不包括

4247. 患者，老年女性，因上腹部疼痛1天，伴恶心，呕吐1次入院，呕吐物为咖啡样内容物，曾因类风湿关节炎发作服用布洛芬治疗3天，查体:BP110/84mmHg,腹软，上腹部轻微压痛，无反跳痛，肋下未触肝脾，对于该患者，以下哪种治疗是不恰当的

4248. 男，62岁。腹痛、腹胀、乏力半年，腹部隐痛阵发性发作，无恶心、呕吐。查体:T36.5℃,P80次/分,R22次/分,BP120/80mmHg,贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，心律齐，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。血常规:WBC9.5×10⁹/L,Hb90g/L,Plt195×10⁹/L,肝功能正常,CEA20g/L。大便隐血阳性。最可能的诊断是

4249. 男，60岁，半年前出现便意频繁，未做特殊处理，近一周来症状加重，出现里急后重、排便不尽感。直肠指诊：直肠前壁触及一肿块，指套染血。该患者术前判断局部侵犯及转移状况，最主要的检查方法是

4250. 女，66岁。突发腹痛，腹胀，停止排气排便1天，伴呕吐数次。既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。查体:T37.8℃,P100次/分，BP100/60mmHg,全腹压痛，反跳痛（+），立即腹部X线平片见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，该患者诊断考虑为

4251. 女，47岁。肝炎肝硬化病史3年，出现腹水2年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重0.17,蛋白26g/L,WBC600×10⁶/L,N80%。最可能的诊断是肝硬化合并

4252. 肠易激综合征所致腹泻属于

4253. 女，40岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mm。平素无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好：无腹部手术史。其他检查未见异常。最适合该患者治疗方案是

4254. 行胆囊切除术时，最重要的解剖部位是

4255. 女，50岁。农民。既往乙肝病史12年。1个月来出现腹胀，尿黄。查体：面色晦暗，巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。实验室检查:ALT180U/L,TBil37μmol/L,PTA60%,HBsAg（+）,抗HCV（-）。如出现性格行为失常，昏迷，该患者出现精神异常的发病机制可能是

4256. 女，60岁。3周前出现上腹痛伴进行性加重的黄疸，乏力，食欲不振，症状进行性加重。查体：腹软，膨隆未触及包块，肝肋缘下2cm，肠鸣音弱，血CA19-9和CA50增高，经ERCP诊断为中段胆管癌，且位置局限，该患者最恰当的治疗方式是

4257. 男性，56岁，进行性吞咽困难6月余，无反酸、嗳气、腹痛，无发热，体重下降3kg，胃镜：胸中段可见隆起病变，黏膜粗糙、质硬及易出血，行组织病理活检最有可能的结果是

4258. 女，20岁。间断腹痛、腹泻4年，疼痛位于左下腹部，排便后缓解，不影响睡眠，大便3~5次/日，稀糊状，混有黏液，无脓血，精神紧张时腹痛腹泻加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。大便隐血试验阴性。该患者治疗首选的药物是

4259. 溃疡性结肠炎患者最典型的粪便特征是

4260. 男，52岁。间断性上腹痛，腹胀伴嗳气10年，胃镜检查，胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴异型增生，快速尿素酶实验阳性，以下治疗措施错误的是