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临床执业医师综合能力-（第三单元）

4161. 患者男，48岁。BMI25kg/m²,白天嗜睡乏力，夜间打鼾3年，晨起口干明显，自觉近期注意力下降。无胸痛和活动后气急表现。

4162. 男，56岁。10年前患“感冒”后出现咳嗽、呼吸困难，以后每逢气候改变或精神激动时，即发生气喘及咳嗽，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显，经抗生素治疗无效，3小时前再次发生咳嗽、喘息，上楼时感胸闷气短，来院检查。查体：R28次/分，心率98次/分，双肺散在哮鸣音，胸部X线片未见明显异常，行超声心动图检查未见异常

4163. 患者女，50岁。从事计算机工作10年，机房温度较低，5天前受凉后出现发热、咳嗽，自服头孢地尼后无明显好转。2天前出现咳嗽加重、呼吸困难、肌肉酸痛、腹泻4次。T39.5℃，脉搏90次/分。实验室检查:WBC15×10⁹/L,N92%，胸片提示左肺大片实变影。

4164. 患者男，74岁。确诊慢性阻塞性肺疾病20余年，平时使用噻托溴铵、福莫特罗、布地奈德吸入治疗。因咳嗽、咳痰、胸闷、气急加重3天住院，诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重，给予静脉糖皮质激素治疗。住院2周后出现发热、咳血、胸痛，肺部CT提示肺结节影周围环绕有低密度影。痰涂片可见鹿角状分枝生长的有隔菌丝。血检显示肝肾功能正常。

4165. 患者男，49岁。高血压病史5年，药物控制不佳。患者长期饮酒，有慢性鼻炎病史，睡眠时常憋醒，白天头昏乏力，嗜睡。近半年记忆力减退，性功能下降。

4166. 男，68岁。间断咳嗽，咳痰10年，近3年来活动耐力逐渐下降，3天前受凉后再次出现咳嗽，呼吸困难，吸烟史30余年。查体:T37.8℃,BP150/90mmHg,口唇发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干、湿啰音，剑突下心尖搏动明显，可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

4167. 女，43岁，工人。受凉后咳嗽2周，以干咳为主，自认为“感冒”未就诊，近3天来觉胸闷，活动后更甚，伴四肢关节痛。查体：T38.1℃，右肺呼吸音明显减弱，四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常，血清白蛋白降低。胸腔积液检查：淡红色,Rivalta试验阳性，比重1.020;白细胞数800×10⁶/L,淋巴细胞75%,间皮细胞3%;LDH450U/L,ADA115U/L;抗核抗体滴度1：32；补体C3、C4正常。

4168. 女，30岁。2周前受凉后出现乏力、刺激性干咳，低热，自服“板蓝根、头孢菌素”，症状缓解不明显，近5天来自觉胸闷、呼吸困难，不能平卧。既往体健。查体:T37.8℃,P98次/分，R22次/分,BP110/70mmHg,右中下肺语音震颤减弱、第3肋以下叩诊呈浊音，呼吸音消失，心律齐，腹软，肝、脾肋下未触及。X线检查：右肺第3肋下大片均匀致密影，气管、纵隔向左移位。

4169. 男，23岁。右胸刀刺伤3小时就诊。查体：T36.6℃,P120次/分,R26次/分,BP80/60mmHg.面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间3cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600mL，1小时内又引流出血性液体300mL

4170. 肿物呈梅花瓣样脱出肛门，同时肛门不松弛的是

4171. 男，58岁。3小时前突发持续性中上腹痛，呈阵发性加重，疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC15×10⁹/L,ECG示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是

4172. 男，45岁。上腹痛伴烧心4年。多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1~2小时后可缓解。内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便。胃镜及X线钡剂造影均在胃角处见直径1.6cm大小溃疡，决定手术治疗。首选的术式为

4173. 细菌性肝脓肿的临床表现，错误的是

4174. 男，55岁，进食时胸骨后疼痛伴吞咽困难3个月，近1个月呈进行性加重。食管钡剂造影示黏膜皱襞破坏，管腔局限性狭窄，病变处食管僵硬，不规则充盈缺损。最可能的诊断是

4175. 女，48岁。腹痛伴黄疸1个月，腹痛位于右上腹，钝痛，皮肤黄疸进行性加重，2周前发现小便呈浓茶样，大便呈灰白色。查体：T36.8℃,皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。为进一步明确诊断，应首选下列哪项检查

4176. 患者男性，45岁，肝硬化病史3年，突然呕血300mL,黑便3次约500mL,下列哪项不可能出现

4177. 有关AFP升高的临床意义，正确的是

4178. 强酸或强碱导致的胃炎是

4179. 男，38岁。上腹阵发性隐痛3年，常夜间或空腹时发作，今晨早餐后3小时开始出现上腹痛，2日来大便发黑。其可能的诊断是

4180. 女性，26岁。转移性右下腹痛伴发热30小时，诊断为急性阑尾炎。医生查体时，让病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置