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临床执业医师综合能力-（第三单元）

4141. 男，38岁。因寒战高热十余天入院，病人十余天前到小诊所拔牙后出现寒战、发热，乏力，食欲缺乏，体温最高达39.5℃；伴有咳嗽，咳脓性痰，自服“感冒药”无明显疗效，昨日痰量明显增多，达300mL/d，有臭味，痰内有坏死物，来我院就诊。既往吸烟史20年，20支/d；否认肺结核病史，否认慢性咳嗽、咳痰病史。查体：T38.2℃，精神差，神志清楚，检查合作。浅表淋巴结未触及。听诊：右中下肺可闻及湿啰音。实验室检查：血常规WBC13.0×10⁹/L,N92%。胸片可见右下肺大片浓密影，呈团片状，其间见类圆形透亮区和液平。考虑诊断为

4142. 女性，30岁。农民。2周前田间劳动时右小腿皮肤划破。1周前起畏寒、高热，3天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛就诊。影像学检查右侧肺炎伴液（脓）气胸。推测其最可能的病原体是

4143. 患者男，69岁。咳嗽，咳痰伴喘息10多年，入院前2周受凉后上述症状加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺闻及干，湿啰音。肺功能:FEV₁/FVC65%,FEV₁/PredFEV₂60%,VC减低,RV/TLC为45%。该患者肺功能改变为

4144. 男，44岁。发热、咳脓痰6天。胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓臭痰。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。治疗中需加用的药物是

4145. 男，55岁。间断咳嗽6年，干咳为主，伴有喘息、胸闷，秋季及夜间明显，影响睡眠，使用多种药物抗感染治疗无效，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，血气分析FEV:占预计值80%。行支气管激发试验，吸入激发剂后FEV₁下降22%。此种疾病的本质是

4146. 女，36岁。既往体健，3个月前开始出现呼吸困难，活动后明显且伴头晕。无慢性咳嗽、咳痰和风湿性心脏病史。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，P₂亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿。多普勒超声心动图估测肺动脉收缩压60mmHg,以下治疗正确的是

4147. 男，60岁。诊断肺心病3年，3天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干、湿啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm。该患者病情加重的主要原因

4148. 男性，72岁。慢性阻塞性肺疾病8年。5天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动。入院查体：双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及中性粒细胞分类增高。血气分析为:pH7.56,PaO₂55mmHg,PaCO₂70mmHg,HCO₃-48mmol/L,BE+23mmol/L。最可能的诊断为

4149. 男，25岁。2小时前从5米高处摔下，左胸疼痛，反常呼吸，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁8cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，反常呼吸运动，触诊可及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音。该患者诊断为

4150. 男，27岁。4天前受凉后出现寒战、高热，咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体：T38.8℃，急性病容，左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐，血WBC11.2×10⁹/L,N0.78,该患者治疗首选的是

4151. 男，72岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30余年，1周前着凉后症状加重，3天前出现嗜睡。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T37.0℃,BP160/100mmHg,昏睡，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2>A2，双下肢水肿，病理征（-）。ECC示RV1+SV5，1.20mV.该患者诊断正确的是

4152. 女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发3天，一直吸入“万托林”（β₂受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺弥漫性哮鸣音，PaO₂55mmHg,PaCO₂32mmHg.引起呼吸衰竭的机制主要是

4153. 男性，72岁。咳嗽、咳痰、气促10年，加重2周。冬春季发作，此次受凉后加重，咳黄痰，夜间发作明显，影响睡眠，吸烟40余年，20支/天，精神差。查体:BP140/90mmHg.双肺呼吸音低。心率85次/分，律齐，未闻及杂音。白细胞11×10⁹/L,N0.80.胸部X线示：肺纹理紊乱增多。患者目前首选的治疗是

4154. 男性，55岁。反复发作性咳喘10余年，每逢秋冬多发。近年来缓解期登二楼亦感气急。体检：静息气平，无发绀。两肺呼吸音普遍降低，闻及散在干啰音。为确定是否有气流受限，最敏感的指标是

4155. 男，68岁。慢性阻塞性肺疾病史12年，咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，咳脓痰，伴气短1周。动脉血气分析,PaCO₂52mmHg,PaO₂50mmHg，对该患者的治疗不恰当的是

4156. 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是

4157. 男，34岁。查体发现右下肺阴影，胸部CT示右下叶背段直径2cm的类圆形块影。其内密度欠均匀，可见不规则钙化。周围可见多个细小结节。该患者最可能的诊断是

4158. 患者女，15岁。因2年内反复晕厥3次入院。2年前劳动后胸闷气促，继而晕倒，伴面色苍白，持续1~2分钟自行缓解，伴有意识丧失。6个月前洗澡时再次出现晕厥伴抽搐，持续约5分钟。1天前行走过快出现第3次晕厥伴抽搐，持续3分钟。既往体健。入院查体：BP100/70mmHg,心尖搏动弥散，有抬举样搏动，胸骨左缘第2肋间闻及3/6级反流样杂音，向心前区传导，其余查体无异常。血常规、生化、心肌酶、血沉、凝血功能均正常。抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性，Ig、C3、C4均正常。胸片示肺动脉段明显突出。超声心动图提示肺动脉收缩压114mmHg.该患者的诊断是

4159. 患者男，78岁。体检发现右下肺1.5cm×2cm占位而行肺叶切除术。病理诊断：炎性假瘤。术后第14天，拟出院时出现发热，体温达39.5℃，伴发冷、咳嗽，咳黄痰。胸部X线片：右下肺片状阴影。血常规:WBC16×10⁹/L,N0.9.予以头孢曲松钠2g静脉滴注，2次/天，对症治疗，体温无下降，黄痰增加，发黏，不易咳出，发热后第5天开始出现气短。再次行胸部X线检查：右肺病变扩大至右全肺及左肺散在斑片状阴影。PaO₂53mmHg,转入ICU病房。该疾病的诊断标准不包括

4160. 女，22岁。车祸撞伤胸部，当即出现胸闷，呼吸困难严重。查体:BP80/60mmHg,脉率126次/分，口唇发绀，胸壁皮肤完整，颈静脉怒张，右胸廓饱满，肋间隙增宽，右胸壁皮下气肿，右肺呼吸音消失，叩诊鼓音，气管明显左移。