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临床执业医师综合能力-（第四单元）

3861. 男性，59岁。确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、气憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。该患者出现的新发症状最可能的诊断是

3862. 男，24岁。咳嗽，间断咯血1个月，伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦。查体：T37.3℃，消瘦、双肺未闻及干、湿啰音。明确诊断的检查是

3863. 以下是诊断高危肺血栓栓塞症必备依据的是

3864. 女，25岁。突发呼吸困难2天。发病前有鼻痒、喷嚏症状。既往有类似病史。查体：R20次/分，双肺呼气相略延长，未闻及干、湿啰音，心率90次/分，心律齐。该患者行肺功能检查最可能出现的异常是

3865. 女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史，患者焦虑、烦躁。查体；气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为

3866. 男，31岁。发作性干咳半年，夜间凌晨较重，无咳痰、发热、胸痛。胸片无异常，近2天症状再次出现，白天不明显。查体无明显异常。首选的检查是

3867. 男，69岁。刺激性干咳4个月，偶见痰中带血丝，近2周感胸闷、气短，呈进行性加重，端坐呼吸，无明显发热、胸痛。胸部X线片示右侧大片均匀致密影。血常规:WBC7.6×10⁹/L,N0.72,Hb100g/L,ESR30mm/h.若该患者穿刺出胸水呈血性，LDH明显增高，ADA不增高，CEA增高，则该患者诊断最可能是

3868. 男，67岁。刺激性咳嗽3个月，痰中带血2周。吸烟30年，30支/日。胸部X线片见右肺门2.5cm×3cm团块影。抗感染治疗阴影不吸收。首先考虑的治疗方案是

3869. 女，27岁。搬家后突发右胸痛1天，无发热，咳嗽。查体：T36.8℃，体型高瘦，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是

3870. 男，38岁。醉酒后出现发热，咳嗽、咳脓臭痰5天，伴右侧胸痛。查体：T39.2℃,P112次/分,R26次/分,BP130/80mmHg.神志清楚，右中肺少许湿啰音。胸部X线片示右中肺团块状影。可见空洞和气液平面。血WBC16.3×10⁹/L,N0.88,L0.10。该患者最可能的诊断是

3871. 男性，28岁。因酒醉后渐起发热，体温最高达39.5℃，伴寒战。咳嗽，少量脓血痰。病程已近2周，曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。1天前起气急，左侧胸痛，X线检查示左肺中下野大片密影，其中见多发性脓腔，部分伴液平。左侧少量液气胸，肺约压缩15%。该病例经验性抗菌治疗，宜选择

3872. 女，78岁。咳嗽、气短3天，咳少量痰。既往有冠心病伴心力衰竭病史1年。胸部CT指导下经皮穿刺检查为腺癌，基因检测结果提示：EGFR-19外显子缺失突变。该患者首选的辅助治疗是

3873. 男，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径6cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括

3874. 患者女，25岁。剖宫产术后3天突发气促、大汗，立即予面罩吸氧（吸入氧浓度50%），氧合不能改善。查体:BP90/60mmHg,R40次/分，口唇发绀，双肺弥漫湿啰音，WBC11×10⁹/L,N87%。该患者吸氧不能改善呼吸困难的主要机制是

3875. 男性，35岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难。发绀，查体：右前胸可见反常呼吸运动。下列哪项病理生理变化是不正确的

3876. 男，30岁。工地外伤，右胸疼痛，呼吸时可见胸廓反常呼吸运动，X线片提示右侧第6~8肋肋骨骨折。现场急救最佳处理措施

3877. 男，73岁。慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。入院查体：意识清楚，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，心率95次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢明显水肿，给予呋塞米利尿治疗改善心功能时，应特别注意复查的项目是

3878. 男，68岁。颅脑手术后住院治疗20天。4天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻性黏痰。查体：T39.1℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是

3879. 男、75岁慢性咳嗽、咳痰30余年，加重伴气短2周。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干，湿啰音。血气分析示:PaO₂55mmHg,PaCO₂59mmHg.该患者发生呼衰的机制是

3880. 女，53岁。因腹痛2小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。3天后患者逐渐感觉气短。查体：T38.5℃,R30次/分,BP110/75mmHg.双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2<A2,未闻及杂音及附加音。腹部压痛（+）。经皮氧饱和度监测示SpO₂由95%逐渐下降至88%,PaO₂/FiO₂220mmHg.该患者最重要的治疗是