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临床执业医师综合能力-（第四单元）

3821. 男，78岁。因左侧胸腔积液给予规律三联试验性抗结核治疗1个月，近3天出现头晕，手脚麻木，行走步态不稳。导致上述表现最可能的原因是

3822. 男，68岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，痰多呈白色黏液状，有时为黄脓痰，近1年来咳痰偶带血丝，气急，呼吸困难，桶状胸，近日来腹部膨隆，腹水征（+），下肢出现水肿，应诊断

3823. 患者男，35岁。因胸闷气急半年余就诊。胸部X线检查发现双肺外带、胸膜下和基底部分布明显的网状模糊影，伴有蜂窝样变。既往体健，无职业接触和吸入史。血清抗核抗体和类风湿因子测定阴性。为明确诊断，最有价值的检查是

3824. 胸水检查示：有核细胞2000×10⁹/L,单核94%,总蛋白40g/L,LDH675U/L,Clu2.4mmol/L,ADA12U/L.最可能的病因是

3825. 女，42岁。双下肢水肿1月余，进行性呼吸困难半个月。2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体:BP120/80mmHg.双肺呼吸音清，心率93次/分，P₂>A₂.超声心动图提示肺动脉高压，该患者呼吸困难最可能的原因是

3826. 男，63岁。咳嗽、咳痰20余年，加重伴气短5天。查体：T37.1℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，诊断为慢性阻塞性肺疾病，该患者肺功能检查最具特征性的改变是

3827. 男，50岁。反复咳嗽、咳脓痰，反复咯血6年，加重2天人院。吸烟史20年，已戒10年。查体：左下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示左下肺纹理增粗、紊乱。为确诊首选的检查是

3828. 男，66岁。咳嗽3个月，伴痰中带血1周就诊。查体：T37.8℃，右下肺可闻及少量湿啰音，该患者首选的检查是

3829. 男性，40岁。间断咳嗽3个月，偶尔咳出有豆渣样及毛发样物质。X线胸部正侧位片显示右前纵隔有一约4cm×5cm阴影，其间可见高密度斑点状钙化影。最可能的诊断是

3830. 男，72岁。因食管癌住院化疗期间出现右下肢肿胀、疼痛，B超提示右下肢深静脉炎，予以抗凝治疗后有所改善。今晨进食时突发胸痛、呼吸困难，呈进行性加重。体查：T36.5℃,R30次/分,P115次/分,BP85/60,口唇发绀，不能平卧，P₂亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。最可能的诊断是

3831. 男，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、咳脓痰5天。吸烟史42年。查体:T38.6℃,口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC12×10⁹/L,N0.85.导致患者病情加重，咳脓痰的最常见原因是

3832. 男，65岁。咳嗽，痰中带血3个月，头面部及双上肢肿胀2周。吸烟史25年，30支/天。胸部X线见右上肺门肿大影，右上纵隔明显增宽。该患者出现面部及双上肢水肿的原因是

3833. 男，40岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈。常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰氏阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰氏阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是

3834. 治疗支气管哮喘时，需监测血药浓度的是

3835. 女，22岁。因发热，干咳，乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm，表面有水疱。X线胸片于右上2~4前肋处见密度高、浓淡不均阴影。最可能的诊断是

3836. 患者男，72岁。既往房颤病史。今晨起床时突发晕厥，无肢体抽搐，无大小便失禁，持续时间约2分钟，由家人送来急诊。患者醒后感胸闷气短，伴左胸隐痛，无发热，无头晕头痛，无视物模糊等。查体：BP115/70mmHg,颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，心律绝对不齐，双下肢轻度水肿，四肢肌力V级。血气分析PaO₂56mmHg,TnI0.8ng/mL,超声心动图提示肺动脉收缩压60mmHg.该患者心电图可能的表现不包括

3837. 男，72岁。4年前患脑梗死，卧床，晚饭后出现间断喘息，发作时以吸气性呼吸困难为主。查体可见三凹征，吸气相延长，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音，该患者发生呼吸困难最可能的原因是

3838. 女，24岁。发热4天，体温波动于38.2~39.5℃.化验血：Hb134g/L,WBC14.5×10⁹/L,N0.85.胸部X线片提示左侧胸腔积液。胸水常规：有核细胞6000×10⁹/L,多核0.89.胸水生化：PH6.9,LDH1400U/L,葡萄糖0.8mmol/L,ADA48U/L.该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是

3839. 男，24岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗。治疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是

3840. 男，22岁。被汽车撞伤右胸部3小时，无明显呼吸困难，神清，R20次/分，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压10%，第4肋有骨折线。处理原则是