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临床执业医师综合能力-（第四单元）

3801. 男性，70岁。慢性咳嗽、咳痰30余年。近1周来症状加重，伴尿少、下肢水肿住院。血气分析（不吸氧）：pH7.40,PaCO₂10.6kPa(80mmHg),HCO₃48mmol/L,PaO₂5.3kPa(40mmHg)。其酸碱紊乱类型属于

3802. 男，17岁。2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗感染治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片右胸仍可见有包裹性脓腔。入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30~50mL,胸部CT显示右下胸部有一个10cm×6cm残腔，壁厚4~5mm，未见钙化，肺内未见病变。进一步治疗应选择

3803. 男，66岁。咳嗽、痰中带血3个月，呈刺激性呛咳，伴有胸痛，无明显发热。胸片示：右下肺野外带有一直径4cm的结节状阴影，边缘有毛刺，首先应考虑为

3804. 女，65岁。右侧胸部闭合性损伤2天。右胸疼痛，咳嗽时加重，无呼吸困难。胸壁皮肤无破损，局部皮下淤血。胸部X线片示右侧第6肋骨单处骨折，右侧气胸，肺压缩15%。最恰当的治疗措施是

3805. 女，20岁3年来反复痰中带血，伴有大口咯血。体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗紊乱，最可能的诊断是

3806. 女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体：BP140/90mmHg.唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及干、湿啰音，P₂亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩（3次/分），剑突下见心脏搏动，肝肿大(右肋下4.5cm)，质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是

3807. 诊断肋骨骨折最有意义的体征是

3808. 女性，15岁。秋游后低热乏力、咳嗽，少量黏痰2周。胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞9.8×10^9/L。为进一步明确诊断检查首选

3809. 上下纵隔的分界为

3810. 男，65岁。慢性阻塞性肺疾病患者，因受凉后咳嗽、咳痰伴呼吸困难2天。患者经吸氧治疗后症状无明显缓解，出现头晕、头痛。查体：神志尚清，端坐位，喘息貌，球结膜轻度水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音，肺底少许湿啰音。动脉血气分析：pH7.21,PaCO₂65mmHg,PaO₂58mmHg.该患者宜采取的治疗措施为

3811. 男，30岁。车祸致多发伤5天，经治疗后好转，2天前突发进行性呼吸困难，吸氧效果欠佳。查体：R37次/分，口唇发绀，双肺广泛湿啰音。胸部X片：两肺肺纹理增多，边缘模糊。为明确诊断，下一步应做的检查是

3812. 女，29岁。5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩诊浊音，可闻及湿啰音，痰结核菌涂片检查阴性，血WBC18×10^9/L。胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为

3813. 男，60岁。4年前肺部感染后出现咳嗽、咳痰，经治疗后好转。此后每于肺部感染后均会反复发作。1周前上述症状再次发作。查体：T38.7℃，桶状胸，呼吸运动减弱，双肺叩诊过清音。该患者反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

3814. 女，22岁。患肺结核6年，近2个月来低热，咳嗽，痰中带血。1小时前突然咯血不止，急诊入院。查体：T37.5℃，消瘦，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，约黄豆大小，质硬，无触痛，活动可。双肺未闻及干湿啰音。治疗应首选

3815. 女，26岁。支气管哮喘诊断明确。自行服用“福莫特罗”每日3次效果不佳，为有效控制哮喘发作，应采取下列哪种治疗措施

3816. 发现早期肺结核的主要方法是

3817. 男，22岁。学生，受凉后畏寒，高热3天，右胸痛及右上腹痛2天，深吸气时加剧。查体：T39.5℃,P120次/分,R36次/分,BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，右下肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音，心率120次/分，律不齐，偶有期前收缩，中上腹轻度压痛，肢端湿冷，此患者除抗感染治疗外，应首先采取的诊疗措施是

3818. 男，40岁。1个月前发热、胸痛、咳嗽、有大量脓痰，经抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难，胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓液，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为

3819. 男性，62岁。患食管癌入院后经左胸行食管密切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600~1000mL,体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。此时体格检查可能发现

3820. 男，68岁。间断咳嗽、咳痰10年，近3年来活动耐力逐渐下降，3天前受凉后再次出现咳嗽，呼吸困难，吸烟史30余年。查体:T37.8℃,BP150/90mmHg,口唇发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干、湿啰音，剑突下心尖搏动明显，可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。双下肢轻度水肿。该患者最可能的诊断是