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临床执业医师综合能力-（第四单元）

3761. 男，35岁。发热，干咳，气短15天。查体:T38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.5cm左右的淋巴结，光滑，无压痛，肺部可闻少量湿性啰音，胸部X线片显示弥漫间质浸润性阴影，血WBC4.0×10⁹/L,多次血、痰培养无细菌生长，可能的诊断是

3762. 女，26岁。乏力、低热、间断咳嗽、咳痰2年余。偶有痰中带血，经反复抗感染治疗效果欠佳，X线胸片示：右上肺厚壁空洞，右肺门抬高，下肺纹理成垂柳样改变。为明确诊断，最可靠的检查是

3763. 女，68岁。咳嗽、胸痛3个月。胸部X线片检查发现右上肺外周2.0cm×2.5cm阴影，下述检查对确定诊断最有价值的是

3764. 男性幼儿，4岁。发热，咳脓痰2周，体温波动于38~39℃,X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，最常见的致病菌为

3765. 男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉后出现喘息，夜间入睡困难。昨夜自服“舒乐安定”（艾司唑仑）2片，并吸氧流量提高至4L/min，自觉喘息症状有所改善，今晨家属发现其呼之不应。入院查体：轻度昏迷，球结膜水肿，口唇发绀。双肺呼吸音低。双侧巴宾斯基征(Babinskisign)阳性。该患者最可能出现的问题是

3766. 女性，35岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10~20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为：5%。5小时前再次发生咳嗽、喘息，上楼时感胸闷气短，查体：R29次/分，心率98次/分，双肺散在哮鸣音，胸部X线见双肺透亮度增加。患者发作时最常见的血气改变正确的是

3767. 男性，26岁。1周前无诱因而发热，体温39.8℃，呈弛张热型伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退，但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。关于结核病激素应用的指征是

3768. 男性，27岁，咳嗽2个月，偶有咳痰带血，乏力、体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬、无触痛，右上肺少许湿啰音，在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰结核分枝杆菌培养阳性。你认为治疗方案应改为

3769. 控制支气管哮喘气道慢性炎症最有效的

3770. 女，21岁。咳嗽、乏力、食欲减退1个月，低热、盗汗9天。查体两肺未发现阳性体征。胸部X线片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。若患者大咯血，抢救时需特别注意的是

3771. 男，65岁。反复咳嗽、咳痰30年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。查体：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音。双下肢重度水肿。病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO₂50mmHg,PaCO₂80mmHg,此时首先考虑的并发症为

3772. 不是肺脓肿手术指征的是

3773. 男，71岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音。双下肢水肿。患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH值7.10,PaO₂65mmHg,PaCO₂102mmHg.查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干、湿啰音。此时，应首选的治疗措施是

3774. 男，65岁。突发左侧胸痛伴呼吸困难2天。既往COPD病史8年。查体:R28次/分,BP80/60mmHg.口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，叩诊为鼓音，心率115次/分，律齐。既往有2次类似发病史，该患者恰当的治疗是

3775. 男，75岁。反复咳嗽、咳脓痰，间断痰中带血5年，再发加重。查体:T38.2℃,P100次/分，R25次/分,BP140/90mmHg,口唇发绀，肺可闻及干湿性啰音，心律不齐，P2亢进。诊断此病必须必备的条件是

3776. 女，58岁。右股骨骨折术后8天，2天前突发气促、呼吸困难，胸骨后疼痛，无明显发热、咳嗽、咳痰。查体：双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率110次/分，律齐。血气分析提示PaO₂51mmHg,PaCO₂30mmHg.该患者最可能的诊断是

3777. 男，48岁。咳嗽，咳脓臭痰伴高热3天。糖尿病病史5年。胸部X线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成。查体：背部可见数个疖肿，双肺少量湿啰音，心腹（一）。最可能的诊断为

3778. 男性，65岁。活动后气促1年，吸烟20条/年。1年前无明显诱因出现活动后气短，快步走或上楼时感呼吸困难，伴干咳。查体：T36.8℃,P70次/min,R26次/min,BP120/60mmHg.神志清楚，双肺底可闻及吸气末爆裂音，未闻及干鸣音。心率70次/min，律齐，未闻及杂音可见杵状指（趾）。辅助检查：血、尿常规和生化检查在正常范围。最可能的诊断是

3779. 女性，34岁。因反复阵发性干咳2年，再发加重48h入院。既往无特殊病史。病人2年前外出游玩时发生咳嗽，以干咳为主，无发热，无胸闷胸痛。在外院查血常规无异常，胸片正常。给予支气管舒张剂处理后，症状缓解。其后干咳症状每于春季时易发。481：前无明显诱因出现咳嗽症状加重，伴胸闷。病程中无发热，无胸痛。查体:T37℃,R20次/分，P90次/分,BP120/70mmHg.双肺可闻及散在干性啰音。心率90次/分，律齐。腹无压痛，肝脾不大。该患者首先考虑的诊断是

3780. 男性，40岁。右胸被刀刺伤2小时，呼吸困难。体格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢出，血压70/50mmHg,脉搏140次/分。其造成呼吸循环严重紊乱的病理生理机制为