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题库：中西医结合执业助理医师实践技能中西医结合执业助理医师综合能力

中西医结合执业助理医师实践技能

1701. 【第一站】刘某，男，7岁。2016年9月18日初诊。患儿今晨起在室外玩耍汗出后，进入空调室内纳凉，并喝冰镇冷饮1瓶，1小时后，脐周痛甚，肠鸣，恶心，大便初干后稀，呈水样夹有泡沫便，下午来院就诊。现症：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，伴恶寒发热，头痛，流清涕，咳嗽。查体：T38.1℃，P95次/分，R27次/分。神志清，皮肤弹性可，心肺未闻及杂音。剑突下及脐周压痛，麦氏点压痛（-）。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：血常规：白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞79%，淋巴细胞27%。大便常规：脂肪球（++）。

1702. 【第一站】杜某，女，50岁。2019年2月28日初诊。患者6月前与人争执后，时常出现胸闷不适。近3个月夜间每因胸痛而醒，胸痛较剧，呈刺痛，每次持续10分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。现症：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷。既往有“血脂异常症”4年。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP138/90mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌质紫暗，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩。辅助检查：心电图示：窦性心律，V₁-V₄导联ST段压低0.1mV，T波低平。胆固醇：7.2mmol/L。肌钙蛋白I（-）。

1703. 【第二站】诊察体检者脉象，叙述并演示操作方法，汇报诊查结果并说明脉象特征及临床意义。

1704. 【第二站】患者，女性，31岁，颈部疼痛，右肩臂放射性疼痛7天。围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

1705. 【第二站】口述回答假神的临床表现及临床意义。

1706. 【第二站】口述并指出孔最、曲池定位，演示指切进针法的操作。

1707. 【第三站】叙述并演示肱二头肌和肱三头肌的检查方法，并报告检查结果。

1708. 【第三站】试述甲状腺功能亢进症的治疗。

1709. 【第三站】假设你接诊了一名颈椎损伤的患者，需要开放气道，请叙述并演示操作。

1710. 【第一站】田某，女，45岁。2020年5月20日初诊。患者于半年前起自觉心悸、心率加快，服用心得安后症状减轻，但出现消瘦、乏力等症，近3天发热、汗出增多。现症：颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，眼突，性情急躁易怒，易饥多食，手指颤抖，面部烘热，多汗，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结。查体：T37.3℃，P128次/分，R25次/分，BP148/65mmHg。神志清，营养不良，眼裂增宽，双侧甲状腺中度肿大，听诊有血管杂音。心界不大，心率128次/分，心尖区可闻及收缩期杂音。两肺呼吸音清，腹软。舌质红，舌苔黄，脉弦数。辅助检查：血、尿、大便常规正常；甲功：FT₃13.5pmol/L，FT₄36.3pmol/L，TSH0.06mU/L。B超：甲状腺弥漫性肿大。心电图示：房性早搏，ST-T段改变。

1711. 【第一站】刘某，男，36岁，工人。2019年7月29日初诊。患者近2天饮食较油腻，时觉中上腹胀痛不适，未予重视。今早开始腹痛转移至右下腹，高热不退，按之尤甚，烦渴，恶心、纳差，伴有便秘，急来就诊。现症：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急，高热不退，恶心纳差，大便秘结，小便短赤。查体：T39℃，P112次/分，R25次/分，BP128/76mmHg。神清，心率112次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。右下腹麦氏点压痛（+），有反跳痛，腹肌紧张。舌红绛，苔黄厚，脉洪数。辅助检查：血常规：白细胞总数13.1×10⁹/L，中性粒细胞85%。

1712. 【第二站】患者，男性，43岁，全身皮肤巩膜黄染半年。围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

1713. 【第二站】试述不寐心脾两虚的症状、治法、方药。

1714. 【第二站】诊察体检者脉象，叙述并演示操作方法，汇报诊查结果并说明脉象特征及临床意义。

1715. 【第二站】口述并指出天柱穴、迎香穴的定位，并演示平补平泻法的操作。

1716. 【第三站】患者，32岁，慢性消化系统病史，在聚餐饮酒后突发.上腹部疼痛，继而全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。在医院行急诊立位腹平片，如下图所示，最有可能的诊断为 [640125_1.gif]

1717. 【第三站】叙述并演示拉塞格征和戈登征的检查方法，并各自报告检查结果。

1718. 【第三站】假设你接诊了一位右上臂闭合性骨折的患者，请叙述并演示骨折固定法的操作。

1719. 【第一站】余某，女，24岁，已婚，干部。2016年8月14日初诊。患者于2016年8月8日停经49天在某医院门诊行人流术，手术顺利，见绒毛，出血量多，术后第3天出现阴道少量流血。于8月12日开始下腹部疼痛拒按，自服抗生素无效，遂来就诊。现症：下腹部疼痛拒按，寒热往来，带下量多，黄稠臭秽，大便溏，小便短赤。查体：T38.7℃，P94次/分，R21次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，下腹压痛，轻度肌紧张，反跳痛阳性。舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量多，色黄，味臭，宫颈有举痛，子宫水平位，宫体稍大，活动度差，压痛明显，两侧附件片状增厚，压痛阳性。辅助检查：血常规：白细胞19.6×10⁹/L，中性粒细胞83%。B超示：盆腔积液。

1720. 【第一站】梁某，女，49岁。2019年6月9日初诊。患者既往有乙型病毒性肝炎病史15年，4年前诊断为肝硬化，给予保肝对症治疗。半月前出现腹胀，朝轻暮重，疲倦畏寒，纳呆，近1周又出现尿少，下肢浮肿，遂来就诊。现症：腹胀，疲倦畏寒，纳呆，尿少，下肢浮肿。无饮酒、吸烟史。查体：T36.9℃，P68次/分，R16次/分，BP117/72mmHg，肝病病容，皮肤黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢压迹（+）。肝肋下未扪及，脾脏肿大。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。辅助检查：肝功能：白蛋白24g/L，白球比0.6，ALT71U/L，总胆红素49umoI/L。B超：肝回声粗糙，缩小，脾脏肿大，门静脉增宽，腹部液体3.84cm。肝炎病毒学检查：HBsAg（+），抗HBs（-），HBeAg（-），抗HBe（+），抗HBc（+）。