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题库:
小儿内科学(副高)
小儿内科学(正高)
小儿内科学(正高)
1941. 下述哪些因素提示标危ALL ( )
1942. 女孩,5岁。因“发热1个月,伴双下肢疼痛1周”住院。查体:体温38.5℃,面色苍白,无皮疹,下肢散在出血点,浅表淋巴结易及,心肺无特殊,肝肋下3cm,脾肋下未及,无关节红肿,神经系统无特殊。血常规:Hb90g/L,WBC20×10^9/L,N0.12,L0.82,PLT50×10^9/L。血涂片示:原始+幼稚细胞3%,直径<12μm,核圆,偶有凹陷、折叠,核质较粗,核仁1~2个、较小,胞浆少,浆偏蓝,浆内无明显颗粒,过氧化物酶染色阴性。红细胞沉降率50mm/h。经骨髓检查证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查示有48条染色体。分子遗传学检查发现存在EFV6-CBFA2融合基因。下列骨髓象哪项与上述诊断相符
1943. 患儿,男,5岁。近2周高热,体温39℃左右,急性病容,食欲缺乏,诉肝区疼痛,心肺无异常,B超示肝有3cm×4cm的低信号区,外周血白细胞18×10^9/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15,血培养为金黄色葡萄球菌。
1944. 患儿6岁,生长发育落后,曾经多次患肺炎,平时无紫绀。听诊于胸骨左缘上方闻及一连续性“机器”样杂音,伴水冲脉、指甲床毛细血管搏动。
1945. 11个月婴儿,生后曾有青紫窒息抢救史。患儿于半岁内曾经智能筛选检查未发现异常。母乳喂养,未加辅食,近2个月来面色渐黄,表情呆滞,智力发育倒退,头及全身轻度震颤。血红蛋白88g/L,RBC2.0×10^12/L。
1946. 9岁男孩,因3个月来面色苍白、皮肤出血点及常流鼻血就诊。查体:贫血貌,皮肤散在出血点,肝右肋下刚可及,脾未触及,外周血Hb60g/L,WBC2.5×10^9/L,PLT45×10^9/L,骨髓增生低下,全片未见巨核细胞。
1947. 1岁男婴,面色苍白3个月,近1周嗜睡,食欲缺乏;体检:虚胖,头发稀疏微黄,面色苍黄,巩膜轻度黄染,心尖收缩期Ⅱ级杂音,肝肋下0.5cm,脾未及。
1948. 患儿男,8个月,因“面色黄染4个月”来诊。查体:重度贫血貌,鼻梁稍低平;脾肋下4cm,较硬。血常规:Hb35g/L,RBC2.3×10^12/L,WBC5.5×10^9/L,PLT180×10^9/L。
1949. 患儿,13岁,高热1周,抗生素治疗无效,胸骨压痛阳性。浅表淋巴结及肝脾不大,白细胞3.0×10^9/L,血红蛋白20g/L,血小板5×10^9/L,骨髓原始细胞增多,以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数,亦见Auer小体。
1950. 患儿,男,1岁,持续发热10天,体温多高于39℃,高热时伴一过性皮疹,皮疹呈多形性。查体:面色苍白,皮肤黄染,散在针尖大小出血点,部分伴有瘀斑,颈部淋巴结肿大,肝肋下4cm,脾肋下3.5cm。化验血常规全血细胞减少,甘油三酯2.5mmol/L,纤维蛋白原100mg/dl,骨髓吞噬现象不明显。其姐姐因患相似病症于8岁病故。
1951. 1岁患儿,母乳喂养未加辅食。查体:皮肤黏膜苍白,肝肋下2cm,脾肋下1cm,化验血象Hb78g/L,RBC3.6×10^12/L,血小板121×10^9/L。
1952. 女,2岁半,面色苍白伴颈淋巴结肿大3周。体检:双侧颈部可及多数肿大的淋巴结,最大直径约2cm,无触痛,肝肋下4cm,脾肋下未及,Hb58g/L,WBC66×10^9/L,PLT57×10^9/L,骨穿发现多数幼稚细胞,其形态为:小细胞为主,核染色质均匀,核形规则,核仁很小,一个或无,胞浆量少且无空泡,过氧化酶(-),单克隆抗体检测白血病细胞表面抗原标记为:[535149_2.gif]。
1953. 患儿10个月,因间断腹泻2个月,面色苍白1个月就诊,大便2~3次/d,呈糊状,母乳喂养,4个月添加辅食。患儿3个月时因患坏死性小肠结肠炎,而行小肠大部切除,术后一般情况渐好转。查体:皮肤黏膜苍白,舌细微震颤,心脏(-),肝肋下2.5cm,脾肋下1cm,血红蛋白70g/L,红细胞2×10^12/L,白细胞5.2×10^9/L,部分中性粒细胞有核左移。
1954. 足月新生儿,生后1天内出现黄疸,拒绝哺乳。查体:嗜睡,面色苍白,Hb90g/L,血清未结合胆红素342μmol/L。
1955. 女孩,5岁。因"发热1个月,伴双下肢疼痛1周"住院。查体:体温38.5℃,面色苍白,无皮疹,下肢散在出血点,浅表淋巴结易及,心肺无特殊,肝肋下3cm,脾肋下未及,无关节红肿,神经系统无特殊。血常规:Hb90g/L,WBC20×10^9/L,N0.12,L0.82,PLT50×10^9/L。血涂片示:原始+幼稚细胞3%,直径<12μm,核圆,偶有凹陷、折叠,核质较粗,核仁1~2个、较小,胞浆少,浆偏蓝,浆内无明显颗粒,过氧化物酶染色阴性。红细胞沉降率50mm/h。经骨髓检查证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查示有48条染色体。分子遗传学检查发现存在EFV6-CBFA2融合基因。
1956. 男孩,3岁,发热已十余天,曾有过少量皮疹,近日来发现指、趾甲和皮肤交界处有膜状脱皮,大便较稀,口唇干红有裂,颈淋巴结肿大,WBC15.2×10^9/L,中性粒细胞75%,血小板326×10^9/L。
1957. 患儿男,9个月10天。主诉进行性面色苍白9个月,咳嗽4天入院。足月生产后6天有面色黄;3~4个月后面色苍白逐渐明显,无出血倾向,无尿色加深;3天前出现咳嗽。当地医院查血红蛋白56g/L。生后母乳喂养,未正规添加辅食。查体:面色苍白,巩膜黄染不明显,心前区闻及SMⅡ/Ⅵ,肝脏肋下3cm,脾脏肋下4cm。血常规:RBC2.88×10^12/L,Hb45g/L,MCV49fl,MCH15.6pg,MCHC319pg/L,WBC6.3×10^9/L,L0.75,N0.23,PLT371×10^9/L.Ret0.012。
1958. 患儿,男,9个月。面色苍白2个月,精神食欲差,无黄疸,人工喂养,未添加辅食,皮肤黏膜苍白,心率128次/分,节律齐,心前区SMⅡ级,肝肋下3cm,脾肋下1cm,Hb80g/L,红细胞2.3×10^12/L,网织红细胞0.5%,血涂片未见异型细胞,GPr正常。
1959. 1岁6个月男婴,6个月断母乳喂养改混合喂养(米糊、粥、蛋、鱼、肉均有补充),并保证每天有鲜牛奶。易发热、咳嗽,常于食牛奶后诉脐周痛,大便1~2次/日,稀糊状。体检面色苍白,心、肺(-),腹平软,肝肋下1cm,脾肋下未及。RBC3.5×10^12/L,Hb80g/L,MCV67fl,网织红细胞0.015。
1960. 患儿女,4岁,因“间断性鼻出血1周”来诊。既往偶有皮肤淤斑。其母有反复皮下淤斑史。查体:T36.6℃;皮肤无出血点,肝、脾不大。血常规:Hb99g/L,RBC3.1×10^12/L,WBC6.0×10^9/L,PLT160×10^9/L。
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