小儿内科学(正高)_020-小儿内科学_一部报名中心

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题库：小儿内科学(副高)小儿内科学(正高)

小儿内科学(正高)

2661. 患儿男性，45天，半个月来逐渐呼吸急促。近1天来明显呼吸困难，不吃奶。查体：精神弱，面色发绀，呼吸急促，气管向左偏移，右肺呼吸音减低，右侧胸部叩诊过清音，两肺未闻啰音，心界向左扩大，心音尚有力，律齐，未闻病理性杂音。腹平软，肝肋下3.5cm，脾未及。胸部X线片见图6，胸部CT如图7。[871110_7.gif][871110_8.gif]

2662. 患儿女性，4岁，5天前发热和头痛，同时起皮疹，先从面部、头皮出现，逐渐波及全身，红色疱疹样、大小不一，稍有痒感。1天前出现站立、步态不稳，取物震颤伴言语不清，无惊厥。查体：阔基步态，言语不清，皮肤可见已结痂皮疹，双眼水平眼球震颤，四肢肌力正常，肌张力减低，双手意向性震颤，指鼻试验及跟膝胫试验不能完成，腱反射（+），巴宾斯基征（-）。

2663. 患儿女性，8岁，3天来四肢无力并进行性加重，1天来咳嗽无力，饮水呛咳。一周前曾腹泻2天，黄稀便。查体：体温正常，神志清楚，呼吸尚可，心率80次/min，律齐，未闻杂音。两肺叩诊音清，听诊有痰鸣音，腹平软，肝脾未及。神经系统检查：上肢肌力3级，下肢肌力2级，双侧对称，肢体瘫痪程度远端重于近端，肌张力低，腹壁反射存，腱反射未引出，病理反射（-），皮肤痛温觉无明显异常，但有根性疼痛。无尿潴留。

2664. 患儿男，9岁，因“昏迷2h”急诊入院。2h前上课时突然昏迷，偶有四肢抽搐，送至医院。既往体健。查体：T36.6℃，P90次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；颈强直明显，瞳孔对光反射迟钝；心、肺、腹均（+）；四肢肌张力高，腱反射亢进，巴宾斯基征（+）。

2665. 男，3岁，能走，但走不稳，只会简单的叫人

2666. 患儿，5岁。持续咳嗽2个月，干咳少痰，常在夜间和/或清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。体检：体温正常，咽无充血，呼吸音稍粗，无哮鸣音。X线胸片显示未见异常。外周血白细胞6.7×10^9^9/L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.37。

2667. 八个月患儿，因发热1天抽搐一次来诊，抽搐呈全身大发作状，就诊时抽搐已止。患儿既往史无特殊。急诊查体：患儿体重6kg，体温39．5℃，神清，呼吸尚规则，无皮疹，心率150次／分，骨骼未见畸形，四肢肌张力略低，双侧巴氏征阳性。

2668. 患儿，40天，因“反复呕吐34天，腹泻3天”就诊。患儿于出生后6天无明显诱因出现呕吐，吃奶后即吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，3天前出现腹泻，7~8次/d，为绿色稀水样便，精神萎靡，在当地医院治疗无明显好转。病程中无发热、咳嗽、抽搐等。患儿为G2P2，足月自然分娩。出生体重2750g，无窒息抢救史。2年前母亲自然分娩一子，于生后30天因呕吐、腹泻死亡。父母否认近亲婚配史。体格检查：体温36.7℃，脉搏124次/min，呼吸36次/min，血压80/50mmHg，体重2.52kg，身高51cm。反应欠佳，营养不良外貌，腹部皮下脂肪0.3cm。前囟平，大小1cm×1cm，口唇稍干，无发绀。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心音略低钝。腹平软，肝肋下2cm，脾肋下未触及。外生殖器畸形，阴蒂增大似阴茎，尿道开口于肥大的阴蒂下方，有独立的阴道开口，阴唇明显着色，大阴唇融合似阴囊，未触及肿块。

2669. 患儿男性，1岁8个月，反复咳嗽伴喘息近4个月。近4个月患儿反复咳嗽，有痰不易咳出，伴有喘息，活动后明显，经抗感染及平喘治疗效果欠佳。4个多月前患儿因“重症肺炎”在当地住院治疗15天，好转出院。查体：神清，精神好，可见轻度三凹征，双肺可闻及痰鸣音和喘鸣音，心脏听诊无殊，腹平软，肝脾未及，神经系统检查（-）。CT检查如图2所示。[871110_3.gif]

2670. 患儿男性，12岁，发热5天，有头痛、眼眶痛和腰痛，并伴有恶心、呕吐等消化道症状。发热第5天以后出现血压下降、烦躁不安、神志恍惚，并出现少尿及肾衰竭。同时伴有呕血、便血。查体：血压70/50mmHg，呼吸可，颈、肩、胸部皮肤潮红，眼结膜水肿。颈胸部及眼结膜可见出血点。心肺（-），腹平软，肝脾不大，肌力正常，病理反射（-）。

2671. 患儿女性，4岁半，出生5个月后生长缓慢，近3年生长减慢明显。出生时臀位，无窒息史，出生时体重正常，无外伤史，无放疗化疗史，智力正常。查体：精神面色好，呼吸、血压、脉搏、体温正常。心肺腹（-），身高80cm，肢体匀称，肌力、肌张力正常，病理反射（-）。

2672. 患儿4岁，4天前被立柜压倒，但局部无任何伤口。4天来不断哭闹，烦躁，面色越来越苍白，近2天出现呼吸急促。在当地县医院查血红蛋白60g/L，腹部B超见肝大，CT检查肝大，肝脾未见破裂，腹腔穿刺未穿出血液，胸片两肺未见异常，但见心脏阴影向两侧扩大而转来。查体：面色苍白，呼吸促，血压78/50mmHg，有奇脉，心率100次/min，叩诊心界扩大，两肺呼吸音正常，未闻啰音。腹平软，肝肋下4cm，肝颈回流征阳性。神经系统检查（-）。

2673. 七个月婴儿，发热、咳嗽2天，嗜睡、反复惊厥半天。查体：精神差，前囟膨隆，两肺可闻及中小水泡音，颈部无抵抗，双巴氏征阳性。

2674. 患儿男，2岁。发热、咳嗽4天入院，经抗感染治疗2天，咳嗽加重，非犬吠样，神志萎靡，不进食。查体：高热，精神萎靡，呼吸困难明显，面色差，口唇青紫明显，可见明显三凹征，痰培养提示金黄色葡萄球菌。

2675. 患儿男性，7岁，因“发现肝脾大1周”入院。1周前无明显诱因下出现发热、咳嗽，体温38.2~39.7℃，当地服用退热药、感冒颗粒剂和抗生素治疗5天，症状逐渐消失，但查体发现有“肝脾大”。病程中无鼻腔或齿龈出血、皮肤瘀点、瘀斑、黄疸、呕吐、腹泻等。平素较容易感冒，精神状态较差，不喜欢活动，无输血、食物过敏、结核接触史。体格检查：体温36.3℃，脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压100/60mmHg，身高126cm，体重28kg。精神反应正常，轻度贫血貌。皮肤无出血点。左、右颈部及腹股沟均可触及淋巴结数枚，最大1cm×1.5cm，光滑活动，无触痛。眼结膜稍苍白，巩膜无黄染。口唇苍白，口腔黏膜无出血。胸骨中部轻压痛。两肺呼吸音清，无啰音。心率100次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部略饱满，肝脏肋下6cm，剑突下5cm，质硬，无压痛；脾脏肋下5cm，质硬，无压痛；未见腹壁静脉曲张。四肢（-）。神经系统（-）。

2676. 某医院星期日下午，2小时内来了4位年龄不同的患儿，年龄分别为7岁、9岁、12岁、14岁。4位患儿均因忽然出现咳嗽，呼吸窘迫、轻度发绀而就诊。就诊过程中呼吸困难进行性加重，呼吸频率加快且费力，大流量吸氧下仍发绀。患儿无呕吐腹泻，体温正常，血压正常，听诊心肺（-），腹平软。又仔细询问病史：4位患儿原来均体健，分别来自不同家庭不同学校，中午未在同一地点就餐，但在1~2小时前都在同一泳池游过泳。

2677. 患儿3岁，近2周来多饮多尿，近3天来发热、咳嗽，昏迷半天来急诊室。查体：体温38.4℃，呼吸48次/min，血压：90/60mmHg，昏迷状，呼吸深长，口周微绀，眼窝稍凹陷，瞳孔等大，对光反射存。咽红，颈抗（-），心音有力，心率128次/min，律齐，未闻杂音，两肺可闻痰鸣音，腹（-），四肢无异常，生理反射存，病理反射未引出。

2678. 男孩，5岁，目前只会说3～4个词，能独走，大小便，饮食均能自理。无抽搐史。来院进行体格测量。

2679. 女孩，8岁。进行诊断性的智力测定。

2680. 4岁女孩。因智力低下就诊，身高80cm，体重12kg，小头，眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外侧上斜，舌常伸出口外，小指向内侧弯曲，通贯手。