小儿内科学(正高)_020-小儿内科学_一部报名中心

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题库：小儿内科学(副高)小儿内科学(正高)

小儿内科学(正高)

2641. 患儿女性，2岁，因“发热1天伴惊厥1次”入院。入院前1天受凉后出现发热，体温38.1℃左右，伴有流涕，轻咳嗽，无咳痰、气促，无呕吐、无腹痛、无腹泻，家属自行给予布洛芬糖浆口服，体温仍波动在37.1~38.2℃。今天上午患儿突然出现意识不清，两眼上翻，脸色苍白，颜面和口角抽动，四肢强直，持续约30秒后缓解，急送至我院。患儿G1P1，足月顺产，出生体重2.99kg，出生时Apgar评分正常，按时预防接种。既往体质可，无惊厥发作史。家族史无特殊。体格检查：体温39.8℃，脉搏148次/min，呼吸36次/min，血压90/52mmHg。神志清，精神萎靡，发育正常，面色红，全身皮肤无瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，咽部充血，双侧扁桃体轻度肿大，充血，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心率148次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力正常，肢体活动对称，颈软，布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（-）。

2642. 患儿男性，10岁，因“腹痛1天”入院。患儿前一晚起出现腹痛不适，呈持续性，阵发性加重，呕吐2次，为内容物，无腹胀、腹泻、便血。3天前无明显诱因出现发热体温38℃，轻咳嗽，自予“感冒颗粒、止咳药”治疗后体温消退，咳嗽渐消失。既往有“过敏性鼻炎”史，曾查过敏原提示“鸡蛋、牛奶过敏。否认药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏84次/min，呼吸22次/min，血压110/70mmHg。精神状态可。皮肤（-）。浅表淋巴结无明显肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，脐部及中上腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，墨菲征阴性，全腹未触及包块，肝、脾肋下未触及。双肾区无叩痛。四肢（-）。神经系统（-）。

2643. 患儿男性，12岁，近1周来发热，伴咳嗽。患儿为白血病（急淋）缓解期，长期服用激素，查体：体温38℃，面色可，周围循环好，心脏（-），右肺可闻少许湿啰音，腹（-），下肢无水肿，神经系统检查（-）。胸部X线及CT检查如图1。[871110_1.gif]

2644. 患儿男性，7岁，反复咳嗽咳痰，呼吸道反复感染5年。无喘息，每年患急性支气管炎5~6次，自幼经常流黄色鼻涕，有时耳流脓，曾多次被诊为鼻窦炎和中耳炎。查体：面色精神好，心脏（-），两肺可闻痰鸣音，腹平软，肝脾未及，神经系统检查（-）。

2645. 一新生儿生后2天因高胆红素血症入院，入院时血清总胆红素水平为400μmol/L。

2646. 男，2岁，玩耍时突然两眼斜视，头转向左侧，牙关紧闭，四肢呈阵挛性抽搐伴有发绀，口吐白沫，大、小便失禁，经5分钟后惊厥停止。当时的体温39℃。半小时后恢复正常。

2647. 病儿，女，7个月，发热伴皮疹7天。查体：体温39℃，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm，脾脏未触及。手足红肿、硬。

2648. 患儿，男，1岁，因咳嗽、发热2天，伴晕厥2次入院。1天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续2～3分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体：T37.7℃，P158次/min，R36次/min，体重10kg，昏迷状，生长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力、律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。

2649. 患儿男性，5岁，因“发热、咳嗽6天，胸痛3天”入院。6天前受凉后出现发热，最高40.6℃，伴畏寒，咳嗽较剧烈，干咳为主，痰不易咳出。2天前出现左侧胸痛，持续性，有时诉腹痛，部位不固定，可忍受，为钝痛。当地医院予头孢曲松钠静脉输液2天，症状无明显改善。病来患儿精神欠佳，食欲减退，无皮疹、头痛、呕吐、腹泻等。患儿平素体健，无哮喘、结核接触史，已接种卡介苗。体格检查：体温39.6℃，脉搏112次/min，呼吸40次/min，血压106/70mmHg，身高112cm，体重20kg，神清，全身皮肤无皮疹，颈部淋巴结未及肿大，呼吸急促，轻度鼻翼扇动，双肺呼吸动度减少，左下肺触诊语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减轻。心音有力，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，肝脾肋下未及。四肢肌张力正常。

2650. 患儿男性，4岁，因“眼睑水肿1周”入院。1周前无明显诱因于早晨出现双眼睑水肿，无发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐，当地医院未予特殊处理，3天前发现双下肢及阴囊也出现水肿。近来尿量减少，但尿色清，无尿频、尿急、尿痛。否认肝炎、结核等传染病史；按时按计划预防接种；既往体健，但2周前曾经有感冒、咳嗽，自服咳嗽糖浆2天后自愈。体格检查：体温36.4℃，脉搏96次/min，呼吸28次/min，血压110/70mmHg，体重18kg。精神略萎靡。双眼睑水肿。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁水肿，肝脾肋下未及，移动性浊音（+），阴囊水肿，双下肢凹陷性水肿。

2651. 患儿10岁，多年来反复发热，发热时常伴咳嗽，每次发热都被诊为右下肺炎，胸部X线片如图3。[871110_4.gif]

2652. 患儿男性，1岁8个月，咳嗽喘息4天，呼吸困难1天入院。患儿曾于生后47天、8个月、1岁半3次因咳嗽喘息被诊为肺炎住过院。查体：呼吸促，口周发绀，三凹征明显，心率140次/min，律齐，未闻杂音。双肺可闻及喘鸣音和湿啰音。腹平软，肝肋下2cm。神经系统检查（-）。胸部X线片显示支气管肺炎。心电图正常，床旁心脏超声报告“未见心脏结构异常”。因呼吸困难入院PICU气管插管应用人工呼吸机，经十多天治疗肺炎情况好转，体温正常，两肺湿性啰音消失，只有少许喘鸣音。胸片肺野清晰，但人工呼吸机应用下PaCO2居高不下，PaCO2,90~105mmHg，撤机困难。

2653. 患儿，2岁，误服成人复方降压片（糖衣片）10片，被发现后送至县医院，在县医院洗胃1000ml（用温白开水），住院观察后不久发生惊厥及意识丧失，经用止惊药后仍不断惊厥，一直昏迷，转至上级医院。

2654. 患儿男性，7岁，烦渴、多饮多尿3个月，夜间有遗尿。查体：体温正常，营养发育一般，心肺腹（-），神经系统检查（-）。

2655. 患儿男性，4岁，1小时来忽然神志不清，多汗，流涎，并呕吐1次，查体：意识不清，体温正常，皮肤汗多，血压100/65mmHg，瞳孔明显缩小，心率70次/min，律齐，两肺可闻痰鸡音，腹（-），肝脾未及，病理反射（-）。

2656. 3岁小儿因怀疑有智能迟缓来院。

2657. 男，12个月。患肺炎及腹泻2周，大便1天7～8次，稀，进食少。近3天在某医院静脉补充5%葡萄糖溶液500ml。近3天来嗜睡，乏力，四肢活动少。有尿，但量不多。检查：体重7kg，表情淡漠，有唇裂，面色灰白，呼吸30次/分，不规则，两肺有少量细湿啰音。心率94次/分，心音低钝，腹胀气，肠鸣音减少，腹壁皮肤弹性差。两侧膝腱反射未引出。

2658. 患儿，男，5岁，反复咳喘1年伴面色苍白，曾咯血2次，按肺炎治疗无效。血红蛋白75g/L，X线胸片提示双肺点状阴影，PPD(+)。

2659. 患者，男，12岁。反复咳嗽2个月余，伴间断发热，多为低热。有两次咳嗽后吐出少许鲜血，混有白色痰液，无胸痛、气短、气喘。查体：体重28kg，T37.5℃，R20次/min，P80次/min，无贫血貌，肺部体征不明显，心(-)。胸片示右肺上叶渗出性改变，血常规：WBC9.0×10^9/L，N0.7，L0.30，Hb100g/L，RBC4.50×10^12/L。

2660. 患儿男性，7岁，因“反复黑便1年”就诊。1年前患儿无明显诱因下出现大便发黑，当地医院查血常规：血红蛋白85g/L，便隐血阳性，给予抗感染及止血等治疗后，患儿大便转为黄色，但之后反复出现黑便，间隔7~8天，每次量多少不等，偶有呕吐咖啡样物，多于进食后出现，常诉喉部不适，有时咳嗽，多出现在饱食后，无胸闷、气急。病程中偶诉头晕、心前区烧灼感，无发热、呕吐、腹胀、腹泻、血尿等。患病以来，胃纳可，睡眠可，小便正常。体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/min，呼吸26次/min，血压90/60mmHg，体重36kg，身高131cm。精神可，口唇略苍白，皮肤无黄染、瘀点、瘀斑、发绀。浅表淋巴结无明显肿大，口腔黏膜光整。颈软，气管居中。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，未扪及肿块，无明显压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。