小儿内科学(正高)

2076. 患儿女性,14岁,因“咳嗽8天,胸闷、憋气6天”入院。8天前,患儿出现咳嗽,6天前开始胸闷、憋气,尿量无减少。到当地医院就诊,予抗生素治疗(具体不详)。实验室检查:尿蛋白(+++),尿红细胞(2~5)/HP,比重1.015,酸碱度6.0;血常规:Hb 77g/L,RBC 2.52×10^12/L,PLT 255×10^9/L;血生化:钾4.2mmol/L、钠132mmol/L、氯109mmol/L、钙1.36mmol/L、磷2.78mmol/L、碱性磷酸酶157mmol/L、甘油三酯2.85mmol/L;尿素氮30.7mmol/L、肌酐846.60μmol/L、二氧化碳结合力12mmol/L,非结合胆红素8μmol/L,肝功能正常,白蛋白21g/L,球蛋白18g/L,胆固醇9.25mmol/L。泌尿系超声:双肾实质厚约1.4cm,左肾8.1cm×4.2cm×3.8cm,右肾8.1cm×3.7cm×4.1cm,皮质回声增强,肾内结构欠清晰。患儿病情无好转,转来我院。患儿偶有呕吐,无抽搐,无尿路刺激症状,无血尿、皮疹、关节肿痛,无头痛、视物模糊。既往体弱,夜尿多,食欲不振,正常预防接种,无肾脏病家族史,无腹部外伤史。查体:血压155/105mmHg,呼吸25次/min,体重34kg,身高140cm,精神弱,反应尚好,消瘦,双眼睑、颜面无水肿,睑结膜、面色略苍白,咽充血,双肺音粗,心率120次/min,律齐,心音有力,心前区3级吹风样收缩期杂音。腹软,肝脾肋下未触及,腹水征(-),肾区叩击痛(-),双下肢无水肿,神经系统检查未见异常。
2077. 患儿女性,10岁4个月,主因“水肿、血尿6天,少尿4天,无尿1天”入院。患儿于入院前6天出现双眼睑水肿,尿色发红,未予重视及治疗。4天前,患儿尿量开始减少,130~150ml/d,水肿加重,到当地医院就诊,尿常规:尿蛋白(+++),红细胞满视野;血肌酐398μmol/L,给予利尿、降压、中草药灌肠、口服氧化淀粉治疗。患儿病情无好转,水肿渐波及全身,血压140/100mmHg,排尿仅20ml,转来我院门诊。血常规:Hb 83g/L,RBC 2.8×10^12/L,Ret 1.4%,WBC 11.3×10^9/L,N 0.82,L 0.16,单核细胞比值0.20,PLT 207×10^9/L;尿常规:尿蛋白(卅),RBC 30-40/HP,WBC 1~2/HP,比重1.010;血生化:[K+]6.9mmol/L、[Na+]122mmol/L、[Cl-]89mmol/L、[Ca2+]1.6mmol/L;BUN 36.7mmol/L、Cra546.60μmol/L、CO2CP 12mmol/L,以急性肾衰竭收入院。患儿病前2周有咽部不适及咳嗽,自服阿奇霉素及止咳糖浆好转。患儿发病以来精神食欲稍差,粪便正常,血尿为全程血尿,尿中无血块。无光敏感、皮疹、脱发、关节痛等。无发热、腹痛、腹泻、呕吐、咳嗽。既往无血尿和/或蛋白尿、尿流中断。个人史及家族史:足月顺产,既往身体健康。无结石家族史,未居住在结石高发区域。已接种卡介苗,无结核病接触史。无肾脏病家族史。未接触过重金属。无腹部外伤史。体格检查:T 36.9℃,P 108次/min,R 36次/min,BP 145/95mmHg,体重30kg,身高130cm。发育及营养欠佳,意识清楚,重病容,精神差,呼吸略急促。皮肤未见皮疹,左上臂卡疤2枚。眼睑水肿,睑结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体Ⅱ度大,未见脓性分泌物,口腔黏膜无出血点,唇略苍白。心音有力,律齐,未闻及杂音。双肺呼吸运动一致,叩诊清音,呼吸音粗,肺底闻及少量中小水泡音。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肾区叩击痛(+),肠鸣音正常。双下肢非可凹性水肿。关节、神经系统查体未见异常。