小儿内科学(正高)_020-小儿内科学

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题库：小儿内科学(副高)小儿内科学(正高)

小儿内科学(正高)

2061. 患儿女，5岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP。

2062. 患儿女，2岁。因腹泻1个月入院。自幼多尿、喜饮。查体：生长发育落后，重度营养不良，呼吸深长，心音低钝，四肢肌张力低。血电解质Na+118mmol/L，K+2.9mmol/L，Cl-116mmol/L，Ca2+0.8mmol/L。血气分析：pH7.22，HCO3-12.8mmol/L，SBE-9mmol/L。

2063. 男孩，12岁，肉眼血尿6个月，无水肿、尿少，尿蛋白：微量，红细胞：满视野。肾脏B超：肾脏、膀胱、输尿管无异常。

2064. 患儿女，10岁，因“发热、颜面红斑、双膝关节痛1个月，伴眼睑水肿3d”来诊。实验室检查：尿蛋白（+++），尿RBC（++）；ESR80mm/h；C30.428g/L，抗链球菌溶血素“O”试验（－）。拟诊：系统性红斑狼疮（SLE）。

2065. 患者女，13岁，因“发热、颜面红斑1个月，胸闷、气促1周”来诊。实验室检查：ESR85mm/h，类风湿因子（＋），C30.34g/L，ANA（＋），抗dsDNA抗体（＋），抗Sm抗体（＋）。胸部X线片：双肺炎症伴胸腔积液。

2066. 男孩，3个月，发热4天，体温39.0℃，尿沉渣中白细胞25个/HP，尿蛋白(+)。

2067. 10岁患儿，水肿1天，尿量正常，水肿前一周曾有咽痛、发热的病史，BP140/95mmHg。

2068. 男孩，8岁，尿频尿痛3天。体查：T36.8℃，双侧肋脊角有压痛。

2069. 患儿，男孩，12岁，因高度水肿，大量蛋白尿，于外院诊断为原发性肾病综合征，经用泼尼松60mg/d，治疗8周，现尿蛋白(++++)，RBC100个/HP。查体：体温37℃，呼吸32次/分，心率110次/分，血压120/80mmHg，双眼睑、面部水肿，双肺未闻及干湿啰音，心前区未闻及收缩期杂音，腹膨隆，移动性浊音(++)，肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。血清补体C3正常，肾功能正常。

2070. 3岁女孩，主因眼睑及面部水肿两周就诊。查体：血压90/68mmHg，全身高度水肿呈凹陷性。实验室检查尿蛋白++++，尿红细胞1～2/HP。

2071. 患儿，7岁，2周前有发热、咽痛，近3天来水肿、尿少，血压120/83mmHg。尿常规：尿蛋白（++），红细胞（++）/HP，白细胞5～7个/HP，上皮细胞0～5个/HP。血常规：血红蛋白106g/L，白细胞8×10^9/L，N0.62，L0.38。

2072. 患儿，男，2岁9个月。少尿，水肿3周，查体：体温37.2℃，呼吸35次/分，血压正常，眼睑、面部、四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音(+)，双肾区无叩痛。尿常规示蛋白(+++)，RBC0～2个/HP，肾功能正常。患儿入院后，出现明显发热、咳嗽，查体双肺可闻及中细湿啰音，24小时尿蛋白为29，血清血白蛋白17g/L。给予患儿足量的泼尼松治疗2周后尿蛋白转阴，改为隔日激素口服，总剂量按照每2～4周减2.5～5mg，维持剂量在泼尼松10mg隔日口服时，出现发热、咳嗽，查尿蛋白为(++)。患儿在泼尼松治疗的随访过程中，出现3次，在泼尼松10mg隔日口服时，无明显诱因的反复尿检查异常，尿蛋白(++～+++)。

2073. 十二岁患儿，因高度水肿，大量蛋白尿，于外院诊断为原发性肾病综合征，经用泼尼松60mg/d，治疗8周，现尿蛋白+++～++++，尿红细胞50个/HP，血清补体C3正常，肾功能正常。

2074. 男，10岁。反复水肿半年。经泼尼松足量并间断应用呋塞米治疗，病情一度好转，2周前患儿出现腰痛伴血尿，水肿加重，并出现腹水，近4天不能下地活动。血压150/100mmHg，尿蛋白（+++～++++），红细胞8～20个/HP，血尿素氮10.8mmol/L（30mg/dl），血清总蛋白40g/L（4g/dl），血胆固醇11.5mmol/L，白蛋白15g/L（1.5g/dl）。

2075. 7个月患儿，呕吐腹泻2天，大便为水样，尿量极少，皮肤弹性差。前囟、眼窝明显凹陷。

2076. 患儿女性，14岁，因“咳嗽8天，胸闷、憋气6天”入院。8天前，患儿出现咳嗽，6天前开始胸闷、憋气，尿量无减少。到当地医院就诊，予抗生素治疗（具体不详）。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（2~5）/HP，比重1.015，酸碱度6.0；血常规：Hb 77g/L，RBC 2.52×10^12/L，PLT 255×10^9/L；血生化：钾4.2mmol/L、钠132mmol/L、氯109mmol/L、钙1.36mmol/L、磷2.78mmol/L、碱性磷酸酶157mmol/L、甘油三酯2.85mmol/L；尿素氮30.7mmol/L、肌酐846.60μmol/L、二氧化碳结合力12mmol/L，非结合胆红素8μmol/L，肝功能正常，白蛋白21g/L，球蛋白18g/L，胆固醇9.25mmol/L。泌尿系超声：双肾实质厚约1.4cm，左肾8.1cm×4.2cm×3.8cm，右肾8.1cm×3.7cm×4.1cm，皮质回声增强，肾内结构欠清晰。患儿病情无好转，转来我院。患儿偶有呕吐，无抽搐，无尿路刺激症状，无血尿、皮疹、关节肿痛，无头痛、视物模糊。既往体弱，夜尿多，食欲不振，正常预防接种，无肾脏病家族史，无腹部外伤史。查体：血压155/105mmHg，呼吸25次/min，体重34kg，身高140cm，精神弱，反应尚好，消瘦，双眼睑、颜面无水肿，睑结膜、面色略苍白，咽充血，双肺音粗，心率120次/min，律齐，心音有力，心前区3级吹风样收缩期杂音。腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（-），肾区叩击痛（-），双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

2077. 患儿女性，10岁4个月，主因“水肿、血尿6天，少尿4天，无尿1天”入院。患儿于入院前6天出现双眼睑水肿，尿色发红，未予重视及治疗。4天前，患儿尿量开始减少，130~150ml/d，水肿加重，到当地医院就诊，尿常规：尿蛋白（+++），红细胞满视野；血肌酐398μmol/L，给予利尿、降压、中草药灌肠、口服氧化淀粉治疗。患儿病情无好转，水肿渐波及全身，血压140/100mmHg，排尿仅20ml，转来我院门诊。血常规：Hb 83g/L，RBC 2.8×10^12/L，Ret 1.4%，WBC 11.3×10^9/L，N 0.82，L 0.16，单核细胞比值0.20，PLT 207×10^9/L；尿常规：尿蛋白（卅），RBC 30-40/HP，WBC 1~2/HP，比重1.010；血生化：［K+］6.9mmol/L、［Na+］122mmol/L、［Cl-］89mmol/L、［Ca2+］1.6mmol/L；BUN 36.7mmol/L、Cra546.60μmol/L、CO2CP 12mmol/L，以急性肾衰竭收入院。患儿病前2周有咽部不适及咳嗽，自服阿奇霉素及止咳糖浆好转。患儿发病以来精神食欲稍差，粪便正常，血尿为全程血尿，尿中无血块。无光敏感、皮疹、脱发、关节痛等。无发热、腹痛、腹泻、呕吐、咳嗽。既往无血尿和/或蛋白尿、尿流中断。个人史及家族史：足月顺产，既往身体健康。无结石家族史，未居住在结石高发区域。已接种卡介苗，无结核病接触史。无肾脏病家族史。未接触过重金属。无腹部外伤史。体格检查：T 36.9℃，P 108次/min，R 36次/min，BP 145/95mmHg，体重30kg，身高130cm。发育及营养欠佳，意识清楚，重病容，精神差，呼吸略急促。皮肤未见皮疹，左上臂卡疤2枚。眼睑水肿，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅱ度大，未见脓性分泌物，口腔黏膜无出血点，唇略苍白。心音有力，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸运动一致，叩诊清音，呼吸音粗，肺底闻及少量中小水泡音。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肾区叩击痛（+），肠鸣音正常。双下肢非可凹性水肿。关节、神经系统查体未见异常。

2078. 患儿，男，5岁。水肿、少尿伴血尿入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患儿。查体：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。

2079. 患者女，14岁。受挤压伤后尿色呈酱油色，1d后出现少尿，10ml/h，血钾进行性升高，第3天BUN28.1mmol/L，SCr489μmol/L。

2080. 患儿男，14岁，因“头晕、乏力、全身水肿、少尿1个月，恶心、呕吐、不能进食1周”来诊。既往慢性肾炎史4年，间断治疗。查体：BP145/95mmHg；贫血貌，面部及双下肢水肿。