消化内科（副高）_003-消化内科学_一部报名中心

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题库：消化内科（正高）消化内科（副高）

消化内科（副高）

4041. 男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。

4042. 病例摘要：男性，50岁，体胖，有高脂血症病史。近2年因应酬每周饮酒3日以上者多。平时无厌油、纳差等症状。现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT84U/L，胆红素正常，HBsAg(-)。

4043. 患者，女性，53岁。有3年肝硬化史。因最近3个月出现牙龈出血、双下肢水肿、腹胀入院。

4044. 病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。

4045. 患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。

4046. 男性，43岁，主因食欲减退、乏力1年余就诊。体检：心肺未见异常，体温36.5℃，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度，叩痛(+)，血ALT86U/L，AST78U/L，HBsAg(+)，抗HBs（-），HBeAg(-)，抗HBc(+)，抗HBe(+)，腹部B超示肝肿大，肝回声略增强，余未见异常。

4047. 男性，50岁，肝硬化史10年余，3天前出现反应迟钝，随地便溺，查体：一般情况差，肝病面容，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常。

4048. 患者，男性，52岁。3天前突发畏寒、发热及右上腹胀痛入院。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC16×10^9/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶有直径8cm液性暗区。

4049. 患者，男，55岁，上腹隐痛2个月，黑便3天。体检：面色晦暗，可见肝掌，右上腹压痛，肝右肋下3cm，触痛，脾左肋下4cm。

4050. 男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。

4051. 患者男性，48岁，明确诊断肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。

4052. 男性，30岁，右上腹不适，厌油3天，肝大有压痛，巩膜轻度黄染，尿胆原及尿胆红素均阳性，ALT350U/L,GGT90U/L。

4053. 患者，女性，52岁。6个月前因右上腹隐痛急诊。1h前提取重物后突发头晕、心悸，面色苍白，曾有乙肝病史和胃病史。查体：血压75/50mmHg，脉搏110次/分，腹胀，右上腹压痛。化验：Hb69g/L，WBC9.0×10^9/L，N0.70，HBsAg(+)。

4054. 男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。

4055. 男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3日前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1日前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

4056. 女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。

4057. 男性，68岁，乙型肝炎病史8年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：血压80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑翼样震颤，移动性浊音阳性，HGB60g／L，血pH7.48，血清钾2.8mmol／L，血清胆红素，36g／L，血清白蛋白29g／L，凝血酶原时间15秒

4058. 病例摘要：患者，女性，42岁，右上腹痛20天。体检：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹隆起，肝右肋下4.5cm，结节感，质硬，B超提示：肝内弥漫低密度结节，门静脉直径1.4cm，脾大。HBsAg(+)。

4059. 患者，女性，35岁。10天因右上腹痛伴高热入院。查体：急性病容，体温39℃，巩膜黄染，右上腹压痛，肝大。实验室检查：白细胞计数18×10^9/L，中性粒细胞0.90，肝功能血清转氨酶水平升高。B超提示为细菌性肝脓肿。

4060. 患者，男性，48岁。有10多年乙型肝炎病史。因右上腹隐痛，伴乏力、消瘦、食欲减退3个月入院。查体：贫血貌，腹部平软，肝脏右肋下4cm，肝区叩痛明显，血WBC10.8×10^9/L，Hb80g/L。