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006-内分泌学
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067-计划生育
068-精神病学
069-全科医学
120-重症医学
125-疼痛学
题库:
医学高级职称:内科学(已下架)
内科学(副高)
内科学(正高)
内科学(正高)
2381. 患者女,56岁,因“使用镇静药后出现嗜睡,体温下降1d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退,体重增加,肌肉痉挛、萎缩。查体:T34.2℃,P51次/min,R12次/min,BP60/50mmHg;表情淡漠,四肢肌肉松弛,反射减弱,双下肢非压凹性水肿。
2382. 患者男,24岁,因“体重持续增加7年,嗜睡3年,加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加,从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多,每日睡10+h,伴有记忆力减退。近1个月来,困倦感明显加重。病来无头痛,无视力下降,尿、粪正常。查体:T37.2℃,P90次/min,R25次/min,BP126/88mmHg;意识清楚,言语含糊;手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂,面部臃肿;甲状腺不大;双瞳孔等大正圆,D=2.5mm,对光反射灵敏,视力、视野粗测正常;鼻、唇肥厚,舌大声粗;颈软,心、肺、腹无明显异常;四肢粗大,手指粗壮,手背及手掌肥厚,肌力、肌张力正常,病理反射阴性。颅脑MRI:垂体增大,视交叉受压上移,垂体柄显示欠佳,考虑存在垂体瘤。
2383. 患者男,35岁,因“心悸、乏力、食欲亢进2个月,双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进,曾口服丙基硫氧嘧啶后出现严重皮疹,后改为甲巯咪唑治疗,半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进,近1个月双眼畏光、流泪,无明显球后压迫感、眼痛及复视,口服甲巯咪唑后出现白细胞减少(0.8×10^9),无明显发热。查体:双甲状腺Ⅱ度肿大,HR90次/min,律齐;双眼睑水肿,无明显眼睑红斑,无明显结膜充血、水肿,无明显眼阜水肿,双眼突眼度20mm,双眼睑挛缩+2mm,无眼睑闭合不全。
2384. 患者男,21岁,因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症,给予抗甲状腺药物(ATD)他巴唑(30mg/d)及中药治疗1年多,甲状腺未见缩小,当地检测血T3、T4、促甲状腺激素(TSH)多次高于正常,甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。
2385. 患者女,48岁,因“颈部增粗17年”来诊。查体:甲状腺Ⅱ度肿大,可触及多个结节,未闻及血管杂音。
2386. 患者女性,55岁。因“恶心、呕吐、乏力伴体重增加2周”来诊。无发热、咳嗽。既往史:高血压史10年,平素血压控制可。查体:心率86次/分,呼吸22次/分,血压135/85mmHg,两肺未及明显干、湿啰音。心尖冲动位于左锁骨中线第6肋间上,未闻及杂音。肝、脾不大,移动性浊音阴性。双下肢未见明显水肿。实验室检查:血钠118mmol/L,血钾3.6mmol/L,血渗透压249mOsm/L,尿渗透压720mOsm/L。
2387. 患者女性,40岁。因体“检超声发现甲状腺回声不均匀”来诊。患者自觉无任何不适。查T3、T4、TSH均正常。
2388. 患者女性,45岁。因“体检发现右侧颈部肿块1周”来诊。患者一周前单位体检时发现右侧颈部肿块,无发热、疼痛、乏力。既往史:无特殊。查体:右侧甲状腺可触及一大小约1.5cm×2.0cm的结节,质地偏硬,活动度尚可,无触痛,颈部淋巴结未触及。
2389. 患者女性,53岁。因“发现血压升高4年,四肢无力2个月”来诊。高血压病史4年,平素口服氯沙坦治疗,血压控制在140/80mmHg。既往史:无特殊。家族史:其父亲患有高血压。查体:心率90次/分,呼吸18次/分,血压160/100mmHg,心肺听诊无异常。腹部触诊未及压痛、反跳痛。双下肢轻度可凹性水肿。门诊查血钾3.0mmol/L。
2390. 患者男性,41岁。因“阵发性胸闷心悸3个月,加重半个月”来诊。发作性胸闷、心悸,发作时血压可达170/100mmHg伴面色潮红,持续20min可自行缓解。既往史:无高血压病史。查体:心率86次/分,呼吸22次/分,血压135/85mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音;心率86次/分,律齐,未闻及杂音。肝、脾不大,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
2391. 患者男,35岁,因“双下肢不能活动1个月”来诊。既往有甲状腺功能亢进症病史。
2392. 患者女,45岁。因“幽门梗阻”行持续胃肠减压15d,每日补10%葡萄糖溶液2500ml,5%氯化钠溶液1000ml,10%氯化钾溶液30ml。2d前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右。
2393. 患者男,36岁,因“头晕、乏力、恶心、呕吐5h”来诊。体重50kg。实验室检查:血清钠130mmol/L,血清钾4.5mmol/L;尿相对密度1.010。
2394. 患者男,20岁,患1型糖尿病。2d来出现恶心、面部潮红、呼吸深快,渐发生意识模糊以至昏迷。
2395. 患者男,50岁,因“体检发现血脂异常1d”来诊。既往体健,家族史无异常。查体:BP120/70mmHg;BMI22kg/m2;心、肺未见异常。实验室检查:TC7.16mmol/L,LDL-C5.0mmol/L,TG2.7mmol/L,HDL-C0.91mmol/L。
2396. 患者女,75岁,因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无发热,无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史(高LDL-C血症和低HDL-C血症),长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCT。否认糖尿病病史。查体:T36.6℃,P80次/min,R18次/min,BP120/70mmHg;心、肺未见异常;四肢肌肉压痛,双下肢无水肿。
2397. 患者男,40岁,因“食管癌致进食困难1个月余”来诊。乏力、极度口渴、尿少而色深。查体:体温、血压均正常;体重60kg;眼窝凹陷,舌干燥,皮肤弹性差。
2398. 患者,女性,46岁,消瘦,心悸6个月,甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛,临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/d)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH高。
2399. Addison病病人,女性32岁,以往常用泼尼松替代治疗,近2个月午后低热,消瘦,胸片正常,血沉50mm/h,ASO250IU/L,RF(-)。
2400. 患者,男性,60岁,多饮多尿2周,嗜睡2天,有脱水表现,血尿素氮429mmol/L,血钠150mmol/L,尿酮体阴性,如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷。
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