麻醉学（代码347）：专业实践能力_347-麻醉学（中级）_一部报名中心

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麻醉学（代码347）：专业实践能力

1061. 患者，男性，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除＋分流术。患者Hb82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L，TBIL20mmol/L，总蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原时间5min。B超示：少量腹水。

1062. 患者，男性，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣－主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂返流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。

1063. 女性，25岁，足月妊娠G1P0，因近2周持续性头痛头昏、双下肢浮肿，入院待产。患者在病房能缓慢行走，既往无心脏病、高血压病史。体格检查：意识清楚、血压160/120mmHg、心率82/分、双下肢浮肿（＋＋）；实验室检查：Hb98g/L、血总蛋白47.3g/L、尿蛋白（＋＋）、PT13.4s、APTT38.2s、血小板159×109/L、血电解质及血糖正常。

1064. 患者，男性，58岁，重症肌无力（MG），病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%，FEV1/FVC80%，最大通气量（MVV）实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。

1065. 患者，女性，59岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。高血压、冠心病（心绞痛）10年，ECG示冠状动脉供血不足，心率66次/分，血压185/100mmHg。行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术。

1066. 患者，女性，49岁，诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95/52mmHg，HR75bpm，CVP7mmHg，PAP27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110～120bpm。

1067. 女性，63岁，高血压病史10余年，突发气喘、心悸5小时。体检：血压210/110mmHg，心率90次/分，房颤心律，两肺闻及湿啰音，血肌酐436μmol/L，尿素氮26mmol/L，血钾4.6mmol/L。心电图示心房纤颤。诊断：高血压3级（极高危组），急性左心衰，肾功能不全

1068. 患者女性，67岁，因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。两年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣返流，拟行右全髋置换术。

1069. 患者，男性，52岁，57kg，13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37.5℃，RR20次/分，P118分，BP95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量返流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH7.25，PCO25mmHg，PO278mmHg，BE－7.5。

1070. 患者男性，72岁，拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外，无其他特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。术前检查：Hb110g/L，WBC8.9×109/L，ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段下移超过0.05mV。

1071. 患者女，68岁，身高158cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39℃，BP106/60mmHg、HR125次/分、RR24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。

1072. 女性，42岁，发现“风湿性瓣膜病6年”，2周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体：半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性啰音，心率125次/分，心律不齐，心尖区舒张期杂音，肝肋下0.5cm，下肢轻度水肿。

1073. 患者女性，27岁，妊娠36周G2P0，胸闷、夜间不能平卧十余天入院；两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术，手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查：意识清楚、体重82kg，血压135/80mmHg、心率129次/分、呼吸29次/分；听诊双肺底可闻及少量湿啰音、双下肢浮肿（＋＋）。轻微活动症状明显加重。实验室检查：WBC10.86×109/L、Hb121g/L、PLT99×109/L、PT13.1s、APTT32.8s；心脏彩超：二尖瓣口面积1.42cm2、重度二尖瓣返流。

1074. 患者，女，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110～150/70～90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。

1075. 患者，男，52岁。因车祸致复合外伤急诊入院。浅昏迷且躁动，口角有残余呕吐物，查体：血压140/90mmHg，脉搏116次/分；呼吸24次/分，SpO288%，左侧胸壁膨隆、有大面积皮肤挫伤伴捻发音，双肺呼吸音粗伴哮鸣音，且左侧呼吸音明显减弱，腹部膨隆，有瘀斑。提示：家属介绍车祸前患者饮酒且饱食，车祸后即神志不清，伴呕吐数次；既往有高血压病，未治疗。

1076. 新生儿，25天。体重2kg。因进食后呕吐6天急诊入院。入院诊断：先天性幽门肥厚。拟急诊手术。

1077. 患者，女，49 岁。身高 163cm，体重 55kg。因呼吸困难 1 年，加重 10 天入院，入院后查体：端坐呼吸；颜面及上肢水肿，胸壁可见侧支循环。影像学检査提示前纵隔肿物，大小 8.2cmX6.9cmX4.3cm，畸胎瘤的可能性大；气管轻度受压偏向左侧，上纵隔增宽。心电图：窦性心动过速，98 次/分；电轴轻度左偏。超声心动图检查未见异常。胸部 X 线：双肺肺纹理增粗，右肺下叶有陈旧性钙化点。由于患者呼吸困难，未行肺功能检查。拟在气管内插管全身麻醉下纵劈胸骨行纵隔肿物切除术。

1078. 患者，男，67 岁。吸烟 30 余年，每天约 40 支，咳嗽、咳痰带血 3 个月；查体：消瘦，左肺呼吸音低；胸片示左上肺近肺门处可见 7cmX5cmX4cm 大小肿块阴影，边缘不规则，与下肺粘连；纤维支气管镜检查发现肿块累及左主支气管远端，诊断为左上肺肺癌。患者既往有高血压、冠心病史，服药能控制。术前肝肾功能正常。

1079. 患者，男，40岁。双侧上眼睑上抬费力半年，到医院就诊，口服毗啶新斯的明后缓解。半月来，出现左上肢肿胀，左颈静脉怒张。X线光检查发现上纵隔影增宽。

1080. 患者，男，37 岁。体重 78kg。既往身体健康。因溺水 30 分钟出现呼吸心跳停止，紧急进行心肺复苏后心跳呼吸恢复，急送医院 ICU 后既发现患者呼吸功能进行性下降，入院第二天诊断为 ARDS。